Melatonine: een veelbelovende behandeling voor melasma? Nieuw klinisch bewijs onthuld 2024
Melasma, een lastige verworven hyperpigmentatiestoornis, treft vooral Aziatische vrouwen tussen de 30 en 40 jaar, met een geschatte prevalentie van maximaal 30% onder vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Een recente dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde klinische studie gepubliceerd inJEADV evalueerde de werkzaamheid van orale 5 mg melatonine bij de behandeling van gezichtsmelasma bij vrouwen. De resultaten lieten veelbelovende verbeteringen zien.
Achtergrond: Oxidatieve stress als sleutelfactor inMelasma
Oxidatieve stress is een belangrijke bijdrager aan de ontwikkeling van melasma, waardoor antioxidanten een potentiële therapeutische optie zijn vanwege hun impact op de ernst van de ziekte. Melatonine, een circadiaanse ritmeregulator met krachtige antioxiderende eigenschappen, neutraliseert vrije radicalen, remt tyrosinase en stimuleert andere antioxiderende enzymen om melanogenese te reguleren.
Uit voorlopige prospectieve onderzoeken is gebleken dat de combinatie van orale en plaatselijke melatonine effectief kan zijn bij de behandeling van melasma.
Studiedoelstelling
Om de werkzaamheid van orale 5 mg melatonine als zelfstandige behandeling voor gezichtsmelasma bij vrouwen te evalueren.
Studie ontwerp
Deze prospectieve, multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie omvatte
het volgende:
1. Inclusiecriteria:
Matige tot ernstige melasma (mMASI > 5).
Volwassen vrouwen die gedurende ≥45 dagen geen specifieke behandeling hadden ontvangen.
2.Behandelingsprotocol:
Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan het nemen van één capsule met 5 mg melatonine (MELA) of een placebo (PLAC)
's avonds voor het slapengaan gedurende acht weken.
Beide groepen kregen het advies om een getinte breedspectrum zonnebrandcrème (SPF 60) te gebruiken.
3. Uitkomstmaten:
Verandering in aangepaste Melasma Area and Severity Index (mMASI) van baseline (T0) tot 8 weken (T8).
Melasma Kwaliteit van Leven Index (MELASQoL).
Kleurverschillen tussen door melasma aangetaste huid en aangrenzende onaangetaste huid (Dif-L*).
Algemene esthetische verbetering beoordeeld door blinde evaluatoren met behulp van gestandaardiseerde foto's (T0 en T8).
Resultaten
1. Basiskenmerken:
Klinische en demografische gegevens waren vergelijkbaar tussen de groepen.
2. Primaire uitkomsten:
· mMASI: Beide groepen lieten een vermindering zien, waarbij de melatoninegroep beter presteerde dan de placebogroep
(P = 0,014).
· MELASQoL en colorimetrie: Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de groepen (P = 0,813 en
P = 0,642, respectievelijk).
· Fotoanalyse: De melatoninegroep liet een superieure algehele verbetering zien vergeleken met de
placebogroep (P = 0,019).
Studie Betekenis
Deze studie levert bewijs van het concept dat melatonine ondersteunt als een mogelijke interventie voor
melasma. Het ontbreken van een actieve comparator en een relatief korte follow-upperiode waren echter beperkingen.
Toekomstig onderzoek zou actuele formuleringen kunnen onderzoeken, gezien hun potentieel hogere epidermale concentraties
vergeleken met systemische toediening.
Conclusie
Oraal ingenomen melatonine (5 mg) gedurende acht weken toonde een significante verbetering van gezichtsmelasma
vergeleken met placebo en werd goed verdragen.
Huidige gangbare behandelingen voor melasma
1. Topische therapieën
· Hydrochinon: Dit wordt gezien als de gouden standaard voor melasmabehandeling. Het werkt door tyrosinase te remmen, een belangrijk enzym in de melanineproductie.
· Combinatietherapieën: Producten die hydrochinon combineren met retinoïden en corticosteroïden, zoals de Kligman-formule, verbeteren de werkzaamheid door zich op meerdere pigmentatiepaden te richten.
· Antioxidanten: Topische formules met vitamine C, niacinamide en tranexaminezuur worden vaak aanbevolen vanwege hun vermogen om oxidatieve stress te verminderen en de huidtint te verbeteren.
2. Fototherapie met 590nm geel licht
Geel licht (590nm) fototherapie heeft aandacht gekregen als een niet-invasieve behandelingsoptie. Deze golflengte dringt diep door in de dermis, stimuleert de collageenproductie en vermindert ontstekingen. Onderzoeken suggereren dat geel lichttherapie melasma kan helpen verbeteren door zich te richten op vasculaire componenten die bijdragen aan pigmentatie.
3. Lasertherapieën
· Q-geschakelde Nd:YAG-lasers:Deze lasers worden veel gebruikt bij melasma vanwege hun selectieve fotothermolyse-effect, dat zich richt op melanine zonder het omliggende weefsel noemenswaardig te beschadigen.
· Fractionele lasers: Niet-ablatieve fractionele lasers zoals fractionele erbium- of CO2-lasers verbeteren melasma door huidvernieuwing te bevorderen en pigmentatie te verminderen. Ze moeten echter voorzichtig worden gebruikt om post-inflammatoire hyperpigmentatie te voorkomen, vooral bij donkere huidtinten.
· Gepulseerde kleurstoflaser (PDL): PDL richt zich op vasculaire afwijkingen bij melasma en helpt de pigmentatie te verminderen door de bloedtoevoer naar melanocyten te verminderen.
Samenvatting van behandelingsmodaliteiten
Melasma-management vereist een op maat gemaakte aanpak die rekening houdt met de ernst, het huidtype en de voorkeur van de patiënt. Topische behandelingen blijven de eerstelijnstherapie, terwijl geavanceerde modaliteiten zoals 590nm geellichtfototherapie en laserbehandelingen veelbelovend zijn voor refractaire gevallen. De introductie van antioxidanten zoals melatonine en systemische behandelingen zoals tranexaminezuur verbreedt het spectrum van beschikbare opties.
Toekomstige studies moeten gericht zijn op het integreren van deze modaliteiten, het optimaliseren van protocollen en het verkennen van combinatiebehandelingen om een aanhoudende werkzaamheid te bereiken en tegelijkertijd de bijwerkingen te minimaliseren. Samenwerking tussen dermatologen en onderzoekers zal cruciaal zijn bij het aanpakken van de complexiteit van deze uitdagende aandoening.