Case Highlights

• Klinische uitdaging:Perioculair basaalcelcarcinoom (pBCC) is de meest voorkomende maligniteit in het perioculaire gebied en staat bekend om zijn agressieve en recidiverende aard. Vanwege de unieke anatomie en de zorg om functie en esthetiek te behouden, is volledige chirurgische verwijdering van perioculair BCC vaak een uitdaging.

• Wat is er bekend:Fotodynamische therapie (PDT) is effectief bij oppervlakkig BCC, maar beperkt door slechte penetratie in diepe tumoren. Chirurgische excisie in combinatie met ALA-PDT kan de resultaten verbeteren.

• Wat is er nieuw:Palliatieve chirurgische resectie gecombineerd met PDT is een haalbare en effectieve behandelstrategie voor perioculaire BCC.

Dit artikel beschrijft drie gevallen van pBCC. Na palliatieve chirurgische resectie met onvoldoende of positieve marges ondergingen de patiënten 3-5 sessies met 5-aminolevulinezuur.fotodynamische therapie (ALA-PDT), eenmaal per week. Alle patiënten bereikten klinische genezing met goede tolerantie, geen ernstige complicaties en uitstekende cosmetische resultaten. Tijdens de follow-up (12-23 maanden) werd geen recidief waargenomen.

01. Achtergrond en doelstelling

Perioculair BCC is goed voor 84%-96% van de perioculaire tumoren, met uitzaaiingen in het onderooglid, bovenooglid, mediale ooghoek en laterale ooghoek. Hoewel metastasering zeldzaam is, is pBCC lokaal invasief en vatbaar voor recidief, wat kan leiden tot complicaties zoals ectropion en trichiasis. In ernstige gevallen kan het de oogkas binnendringen, met uitgebreide weefselvernietiging tot gevolg.

PDT is een niet-invasieve en effectieve therapie die selectief tumorcellen aanpakt met behoud van normaal weefsel. Vergeleken met traditionele behandelingen biedt PDT een uitstekende werkzaamheid bij oppervlakkige BCC en levert het superieure cosmetische resultaten op, met name bij tumoren in anatomisch gevoelige of cosmetisch belangrijke gebieden. De beperkte penetratie van topisch aangebrachte fotosensibilisatoren beperkt echter de werkzaamheid bij diepe tumoren.

In deze studie werden drie patiënten met onvoldoende of positieve chirurgische marges na pBCC-resectie behandeld met een combinatie van palliatieve chirurgie en ALA-PDT. Deze combinatie leverde gunstige therapeutische en cosmetische resultaten op.

02. Casusrapporten

2.1 Geval 1: BCC van het onderste rechterooglid

• Geduldig:69-jarige vrouw met hoge bloeddruk en coronaire hartziekte.

• Presentatie:Zwarte afwijking op het rechteronderooglid, geleidelijk groter geworden gedurende twee jaar tot ongeveer 1,2 cm, met zweervorming en afscheiding van vocht/bloed.

• MRI:Geen orbitale invasie.

• Diagnose:BCC bevestigd door histopathologie.

• 

• Behandeling:Palliatieve excisie + ALA-PDT. De chirurgische snijvlakken lagen dicht bij de tumor; PDT werd direct op de open wond aangebracht.

• PDT-protocol:20% ALA topisch aangebracht gedurende 4 uur onder occlusie, gevolgd door 633 nm rood licht met 80 J/cm² gedurende 30 minuten. Eenmaal per week behandeld gedurende drie sessies.

• Resultaat:Geen recidief na 23 maanden follow-up.

• 

• 

• 

2.2 Geval 2: Linker mediale canthus BCC

• Geduldig:70-jarige vrouw met hysterie en psychogene astma.

• Presentatie:Diepbruine nodulaire laesie (~1,5 cm) met korstvorming en erosie; eerdere cryotherapie is mislukt.

• MRI:Geen bewijs van invasie.

• 

• Diagnose:Histopathologisch bevestigd BCC.

• Behandeling:Palliatieve excisie + ALA-PDT. De randen leken negatief, maar lagen dicht bij de tumor; PDT werd als voorzorgsmaatregel toegepast.

• PDT-protocol:Hetzelfde als geval 1, wekelijks uitgevoerd gedurende drie sessies.

• Resultaat:Geen recidief na 17 maanden follow-up.

  
  

  
  

  
  

  

• 
  

• 

2.3 Geval 3: Inferieure mediale canthus BCC

• Geduldig:57-jarige man met een 7 jaar durende voorgeschiedenis van onbehandelde perioculaire huidlaesie.

• Presentatie:Grijszwarte vlek (~1,2 cm) met centrale ulceratie.

• 

• Diagnose:BCC bevestigd door biopsie; tumor vertoonde diepe infiltratie en perineurale invasie.

• Behandeling:Excisie met diepe positieve marges gevolgd door vijf wekelijkse ALA-PDT sessies.

• Resultaat:Geen recidief na 12 maanden. Minimale littekenvorming en geen functionele misvorming.

• 
  

• 
  

03. Discussie

3.1 Chirurgische uitdagingen

Hoewel chirurgie (met name Mohs micrografische chirurgie, MMS) de gouden standaard blijft voor BCC, is de toepassing ervan in perioculaire gebieden complex:

• MMS is effectief, maar tijdrovend, technisch veeleisend en niet altijd beschikbaar.

• Oudere patiënten zijn mogelijk niet geschikt voor langdurige ingrepen.

• Het risico op onvolledige excisie is groter in perioculaire gebieden, met name de mediale canthus, vanwege onregelmatige tumorranden en een complexe anatomie.

• 
  

3.2 Klinische waarde van PDT

PDT is een gevalideerde, niet-invasieve optie voor de behandeling van BCC, met name oppervlakkige en laagrisico nodulaire vormen. De voordelen zijn onder andere:

• Hoge responspercentages

• Uitstekende cosmetische resultaten

• Weefselbesparend

• Gemakkelijk te beheren

• Herhaalbaarheid

• Compatibiliteit met andere behandelingen

Beperkingen:Pijn tijdens de belichting, beperkte penetratie en een hoger recidiefrisico bij dieper gelegen tumoren. Deze kunnen worden verminderd door combinatiestrategieën.

Preoperatieve PDT:Kan de grootte van tumoren verkleinen en de chirurgische uitkomsten verbeteren.
Postoperatieve PDT:Nuttig voor het elimineren van restziekte, vooral wanneer de chirurgische marges onvoldoende zijn en verdere chirurgie of radiotherapie niet haalbaar is.

3.3 Gecombineerde chirurgie + PDT: werkzaamheid en veiligheid

Deze combinatie is vooral waardevol bij pBCC-gevallen met positieve of onvoldoende marges:

• Verbetert de werkzaamheid van het diepe weefsel door de penetratie van fotosensibilisatoren/licht te verbeteren.

• Maakt herhaalde behandelingen mogelijk met minimaal trauma.

• Biedt superieure cosmetische resultaten met slechts milde littekens.

• Maakt betere controle op recidief mogelijk door het vermijden van flappen/transplantaten die de evaluatie kunnen belemmeren.

Er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld, afgezien van voorbijgaande pijn en pigmentatie. Alle patiënten voltooiden hun PDT-kuur met goede tolerantie.

04. Conclusie

Palliatieve excisie gecombineerd met ALA-PDT is een effectieve strategie voor de behandeling van pBCC en biedt een balans tussen oncologische controle, cosmetisch behoud en minimale invasiviteit. Deze gecombineerde modaliteit is veelbelovend, vooral in anatomisch uitdagende regio's waar traditionele chirurgie alleen mogelijk tekortschiet.