Klinische diagnose en behandeling van vitiligo en richtlijnen voor thuislichttherapie
Overzicht vanVitiligo
Vitiligois een veelvoorkomende depigmentatieziekte van de huid met een prevalentie van ongeveer 0,5%. Het is een gelokaliseerde verworven depigmentatievlek van de huid die wordt veroorzaakt door de vermindering of het verlies van functionele melanocyten in de huid en (of) haarzakjes.
Pathogenese van vitiligo
Vitiligo is een veelvoorkomende primaire, gelokaliseerde of gegeneraliseerde huiddepigmentatiestoornis die wordt veroorzaakt door een vermindering of verlies van functionele melanocyten in de huid of haarzakjes. Tot nu toe zijn de etiologie en pathogenese ervan niet opgehelderd en de pathogenesehypotheses omvatten voornamelijk genetica, immuniteit, oxidatieve stress en ultraviolette schademechanismen.
Genetische theorie Het begin van vitiligo is gerelateerd aan erfelijkheid, en er is een bepaald fenomeen van familieaggregatie, wat polygene overerving laat zien, en 10% tot 38% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis. Tot nu toe zijn er ongeveer 120 genen gevonden die gerelateerd zijn aan het begin van vitiligo. | Immunologie Bij patiënten met vitiligo kunnen zich auto-immuunziekten voordoen, zoals auto-immuun thyreoïditis, systemische lupus erythematodes, enz. Verschillende cellen en auto-antilichamen spelen een rol bij de beschadiging of dood van melanocyten, wat leidt tot het ontstaan van ziekten. |
| Oxidatieve stresstheorie Overmatige oxidatieve stressproducten hebben een direct toxisch effect op melanocyten, beïnvloeden het melaninemetabolisme in grote mate en kunnen in ernstige gevallen leiden tot het overleven van melanocyten. | Mechanismen van UV-schade Talrijke studies hebben aangetoond dat het begin van vitiligo gerelateerd is aan de seizoenen, en het begin is het ernstigst in de zomer, gevolgd door de lente. De belangrijkste aanvalsplek is het hoofd en de nek, wat gerelateerd kan zijn aan het feit dat dit deel de meeste ultraviolette straling ontvangt. |
Stadia van vitiligo: progressief en stabiel
VIDA-score: Nieuwe huidletsels of vergroting van bestaande huidletsels in de afgelopen 6 weken (+4)
Nieuwe huidletsels of vergroting van bestaande huidletsels in de afgelopen 3 maanden (+3)
Nieuwe huidletsels of vergroting van bestaande huidletsels in de afgelopen 6 maanden (+2)
Nieuwe huidletsels of vergroting van bestaande huidletsels in het afgelopen jaar (+1)
Stabiel gedurende ten minste 1 jaar (0)
Stabiel gedurende ten minste 1 jaar met spontane pigmentregeneratie (-1)
Stabiele periode vitiligoOordeel:
① VIDA-punten zijn 0 punten;
②Klinische kenmerken: De leukoplakie is porseleinwit met duidelijke randen of pigmentatie;
③Geen isomorfe reactie (≥ 1 jaar);
④Wood-lamp: De huidletsels zijn wit van kleur met duidelijke randen en het gebied van de huidletsels onder de Wood-lamp is ≤ het visuele gebied.
Als aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, wordt dit aangegeven als een stabiele periode, en als aan de bovenstaande voorwaarden niet is voldaan, wordt dit aangegeven als eenProgressiefperiode vitiligo.
Soorten vitiligo
Vitiligo onderscheiden van andere huidaandoeningen
we kunnen vitiligo onderscheiden van andere huidaandoeningen door een houtlamp
|  |
Veelvoorkomende behandelmethoden voor vitiligo
Fototherapie: Lokale fototherapie (NB-UVB, 308nm ultraviolet licht) en systemischeNB-UVB-fototherapiezijn geschikt voor patiënten in gevorderde en stabiele stadia. Selecteer verschillende initiële behandelingsdoses volgens verschillende onderdelen, of meet de minimale erytheemdosis (MED) vóór de behandeling, de initiële dosis is 70% MED, 2-3 keer per week. De dosis fototherapie in het stadium van snelle progressie moet 1/2 - 1/3 van de normale initiële dosis zijn, die kan beginnen bij 100 mJ/cm2. Het kan worden gebruikt in combinatie met systemische hormonen of antioxidanten om oxidatieve stress veroorzaakt door fototherapie en de uitbreiding van huidlaesies te voorkomen.
Hormoontherapie: Topische en systemische corticosteroïden worden over het algemeen gebruikt in het gevorderde stadium, en vroegtijdig gebruik van hormonen kan het gevorderde stadium van vitiligo stabiliseren. Topische corticosteroïden moeten worden vermeden rond de ogen; voor patiënten met contra-indicaties voor systemische corticosteroïden kunnen andere immunosuppressiva worden overwogen indien geschikt.
Calcineurineremmers: Topische calcineurineremmers omvatten tacrolimuszalf en pimecrolimuscrème. De behandelingstijd is 3-6 maanden en de intermitterende toepassing kan langer zijn. Recolor werkt het beste op het gezicht en de hals. Speciale delen zoals het periorbitale gebied moeten eerst worden gebruikt en het mondslijmvlies en het genitale gebied kunnen ook worden gebruikt. Deze medicijnen hebben geen bijwerkingen die worden veroorzaakt door hormonen, maar ze kunnen nog steeds lokale infecties veroorzaken of verergeren, zoals folliculitis, acne en herpes simplex.
Vitamine D3-derivaten: calcipotriol zalf en tacalcitol zalf voor uitwendig gebruik kunnen worden gebruikt om vitiligo te behandelen, twee keer per dag uitwendig aangebracht. Vitamine D3 derivaten kunnen worden gecombineerd met NB-UVB, 308nm excimer laser, etc. voor behandeling. Het kan ook worden gecombineerd met lokale corticosteroïden en calcineurineremmers. Lokale toepassing van calcipotriol zalf of tacalcitol zalf kan de werkzaamheid van NB-UVB bij de behandeling van vitiligo verbeteren.
Depigmentatiebehandeling: voornamelijk toepasbaar op patiënten met leukoplakie met betrekking tot > 95% van het lichaamsoppervlak. Er is aangetoond dat er resistentie is tegen verschillende methoden van repigmentatiebehandeling en depigmentatie van de huid is acceptabel op verzoek van de patiënt. Strikte zonbescherming is vereist na decolorisatie om schade door de zon en herkleuring te voorkomen. Omvat depigmentatiebehandelingen en laserbehandelingen.
Wat isUV-fototherapie?
In 1901 stelde Dr. Finsen voor het eerst het gebruik van ultraviolet licht voor om tuberculose-infecties van de huid te behandelen, waarvoor hij in 1903 de Nobelprijs voor Geneeskunde won. Sindsdien zijn geleidelijk verschillende indicaties voor fototherapie ontdekt. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904） |
Ultraviolettherapie verwijst naar de toepassing van kunstmatige lichtbronnen van ultraviolet licht om huidziekten te behandelen. Het is een veelvoorkomende behandelmethode in de dermatologie.
Momenteel wordt de lichtbron die wordt gebruikt inUVB- en UVA-ultraviolette behandelingbestaat voornamelijk uit ultraviolette fluorescentielampen;
308nm excimer fototherapiemaakt gebruik van "excimer" lichtgevende technologie en gebruikt xenonchloridegas als medium om zuiver excimerlicht uit te zenden met een piekgolflengte van 308 nm.
Behandelingsreactie op thuislichttherapie-apparaat
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Vergelijking van werkzaamheid en veiligheidsprofiel voor thuis-NB-UVB versus poliklinische NB-UVB bij de behandeling van niet-segmentale vitiligo: een prospectieve cohortstudie. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SelectieTips van Home Fototherapie Apparaat
(1) Kies een fototherapie-instrument dat is goedgekeurd door de National Medical Products Administration (NMPA), dat het "-registratiecertificaat voor medische hulpmiddelen van de Volksrepubliek China" heeft en dat duidelijk aangeeft dat het gebruiksvoorwerp in het registratiecertificaat door de patiënten zelf kan worden gebruikt.
Producten zonder NMPA-certificering missen de garantie van veiligheid en effectiviteit. Als het medische apparaat niet duidelijk is gemarkeerd als "kan door patiënten zelf worden gebruikt", wordt het over het algemeen gebruikt in ziekenhuizen en moet het worden bediend en gebruikt door professioneel medisch personeel. Daarom moeten patiënten voor fototherapie thuis fototherapieapparatuur kopen die door niet-medische professionals kan worden gebruikt met de woorden "voor het eigen gebruikddhhh van de patiënt.
(2) Selecteer op basis van de grootte en locatie van de huidlaesies van de patiënt
Bij grote huidletsels of algemene huidletsels wordt aanbevolen omhalfcabine fototherapie-apparatuur
Draagbaar fototherapie-apparaatvoor patiënten met kleine laesies
Voor specifieke delen, zoals huidafwijkingen in de lies en oksels, kan eenklein-spot fototherapie-apparaatkan gebruikt worden
Hoofdhuidpsoriasis/vitiligo, optioneel met speciaal ontworpen fototherapiekam
(3) Kies een fototherapieapparaat voor thuisgebruik waarmee u direct de doseringsmodus of tijdmodus kunt instellen om onvoldoende of overmatige blootstelling te voorkomen.
Het nauwkeurig vastleggen van de tijd van elke blootstelling aan licht is bevorderlijk voor een beter herstel van huidletsels. Als de tijd te kort is, zal het effect langzaam intreden, en als de tijd te lang is, zullen er gemakkelijk bijwerkingen zoals erytheem en blaren optreden.
Daarom wordt patiënten aangeraden om te kiezen voor een fototherapieapparaat voor thuisgebruik waarmee ze direct de doseringsmodus of tijdsmodus kunnen instellen, zodat ze het geplande tijdstip van het behandelplan nauwkeurig kunnen bereiken.
Voorzorgsmaatregelen bij het gebruik van lichttherapie bij patiënten met vitiligo
Patiënten moeten het eten en de medicijnen vermijden die lichtgevoelig zijn voordat ze een UV-behandeling ondergaan.
?Breng geen salicylzuur of een dikkere gekleurde vochtinbrengende crème aan binnen 4 uur voor de behandeling om te voorkomen dat ultraviolette straling wordt geblokkeerd en het effect van de behandeling wordt beïnvloed.
?Tijdens de ultravioletbehandeling van het hele lichaam kunnen het niet-aangetaste gezicht, de nek, de tepels en andere delen worden bedekt met zonnebrandcrème of kleding, en speciale delen zoals de ogen en de geslachtsdelen kunnen worden bedekt met beschermende ultraviolette beschermingsmiddelen.
? Bij gedeeltelijke blootstelling aan ultraviolette straling moet u ook opletten om uw ogen te beschermen om hoornvliesschade te voorkomen
?Op de dag na de ultraviolette behandeling moet het behandelde gebied verdere blootstelling aan zonlicht vermijden en indien nodig kan er zonnebrandcrème of kleding worden aangebracht om het te bedekken. Bovendien moet de patiënt hetewaterbaden vermijden.