Wanneer is gerichte excimerfototherapie met een golflengte van 308 nm geschikt voor vitiligo?

Bij gelokaliseerde vitiligo kan het behandelen van individuele laesies met gerichte fototherapie praktischer zijn dan het blootstellen van een veel groter huidoppervlak. Wanneer de depigmentatie wijdverspreid is, kan smalband-UVB (NB-UVB), doorgaans gecentreerd rond 311-313 nm, praktischer zijn omdat hiermee grotere behandelgebieden kunnen worden bestreken.

Een excimerlaser of lichtsysteem met een golflengte van 308 nm levert UVB-straling aan geselecteerde laesies. Of een gerichte behandeling geschikt is, hangt af van de verspreiding van de laesies, de anatomische locatie, de reactie op eerdere behandelingen en de klinische omstandigheden van de patiënt.

Wanneer is gerichte fototherapie geschikt?

DeTweede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van vitiligo in JapanBeschrijf gerichte excimerlaser- of lichttherapie als een optie voor laesies die minder dan 5% van het lichaamsoppervlak beslaan en die onvoldoende hebben gereageerd op topische corticosteroïden of tacrolimus. Dit is een aanbeveling uit een specifieke nationale richtlijn, geen universele drempel voor behandelingsgeschiktheid. [1]

De locatie van de laesie heeft ook invloed op de behandelingsverwachtingen. Laesies in het gezicht en de nek hebben over het algemeen een gunstiger prognose voor repigmentatie dan laesies op de handen en voeten. Witte haren in de aangedane gebieden kunnen duiden op een minder gunstige respons, omdat ze kunnen wijzen op verlies van pigmentproducerende cellen in de haarzakjes. [2]

Bij patiënten met een beperkt aantal toegankelijke laesies kan een gerichte behandeling de bestraling van de omliggende, niet-aangetaste huid verminderen. Bij talrijke laesies verspreid over een groter gebied kan het echter minder praktisch zijn om elke plek afzonderlijk te behandelen.

308 nm excimerlaser versus NB-UVB: wat laat het bewijs zien?

In een gerandomiseerde, enkelblindde studie werd lokaal 308 nm excimerlicht vergeleken met gericht 311 nm NB-UVB bij 36 paren symmetrische vitiligolaesies. Na 48 behandelsessies vertoonden de met excimerlicht behandelde laesies een grotere verbetering in de Vitiligo Area Scoring Index (VASI). Uitstekende repigmentatie werd bereikt in 25% van de met excimerlicht behandelde laesies, vergeleken met 13,89% van de laesies die met gericht NB-UVB werden behandeld. De met excimerlicht behandelde laesies bereikten ook 25% repigmentatie in gemiddeld minder sessies: 19,42 sessies versus 26,25 sessies. [3]

Deze resultaten geven de voorkeur aan excimerlicht onder het bestudeerde protocol. De proef was echter kleinschalig en evalueerde gepaarde laesies, waardoor de bevindingen niet aantonen dat elk excimersysteem in de dagelijkse praktijk beter zal presteren dan NB-UVB.

In een retrospectieve studie uit 2025 werd gerichte NB-UVB-, 308 nm excimerlaser- en 308 nm excimerlamptherapie vergeleken. Na 3-6 maanden werd 76-100% repigmentatie waargenomen bij 42,4% van de laesies behandeld met NB-UVB, 17,6% behandeld met excimerlaser en 29,4% behandeld met excimerlamp. De verschillen in effectiviteit waren niet statistisch significant, terwijl bijwerkingen vaker voorkwamen in de excimerlampgroep. [4]

De onderzoeken bestudeerden verschillende behandelingsomgevingen en gebruikten verschillende onderzoeksopzetten. De gerandomiseerde studie toonde een voordeel aan voor excimerlicht in de specifieke vergelijking, terwijl de retrospectieve studie geen statistisch significant verschil in effectiviteit tussen de drie groepen kon aantonen. Geen van beide resultaten rechtvaardigt een rangschikking van alle apparaten uitsluitend op basis van de modaliteit.

NB-UVB blijft een belangrijke optie voor wijdverspreide of progressieve niet-segmentale vitiligo, zoals blijkt uit de Japanse richtlijnen. [1]

Waarop moet de keuze voor een behandeling gebaseerd zijn?

Verspreiding van de laesies.Gerichte fototherapie is praktisch wanneer slechts een beperkt aantal laesies behandeld hoeft te worden. NB-UVB is mogelijk geschikter wanneer meerdere of uitgebreide gebieden behandeld moeten worden.

Anatomische locatie.Huidlaesies in het gezicht reageren over het algemeen beter op de behandeling dan laesies op de handen en voeten. De repigmentatie kan per lichaamsdeel verschillen, zelfs bij dezelfde patiënt.

Eerdere behandelingen en ziekteactiviteit.Gerichte fototherapie met 308 nm kan worden overwogen voor gelokaliseerde laesies die onvoldoende hebben gereageerd op lokale behandeling. Bij wijdverspreide of snel progressieve aandoeningen kan een breder behandelplan nodig zijn.

Dosis, frequentie en behandelingsduur moeten worden bepaald door de arts, de geldende richtlijnen en de gevalideerde gebruiksaanwijzing van het apparaat. Gepubliceerde onderzoeksprotocollen mogen niet automatisch worden overgedragen naar andere apparaten of patiënten.

Een 308 nm excimersysteem kiezen voor klinisch gebruik

Voor klinieken die gelokaliseerde vitiligo behandelen, moet de keuze van de apparatuur aansluiten bij de grootte van de laesies die doorgaans voorkomen en bij de behandelingsworkflow van de kliniek.

De productinformatie van de KernelMed KN-5000D vermeldt selecteerbare dosis- en tijdsmodi, een ingebouwde functie voor het testen van de minimale erytheemdosis (MED), schaduwvellen voor verschillende behandelgebieden en beheer van behandelgegevens. De gespecificeerde lichtbron is een 308 nm XeCl excimerlamp. Deze kenmerken beschrijven de functies van het systeem en tonen geen superieure klinische resultaten aan.

Productdetails:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment

Veelgestelde vragen

1. Is een excimerlaser effectief bij vitiligo?

Klinische studies ondersteunen het gebruik van een 308 nm excimerlaser of lichttherapie bij geselecteerde patiënten, met name bij patiënten met gelokaliseerde laesies. Repigmentatie varieert afhankelijk van de locatie van de laesie, de kenmerken van de aandoening en het behandelingsprotocol.

2. Is een excimerlaser van 308 nm beter dan een NB-UVB-laser?

Het bewijsmateriaal wijst niet uit dat één aanpak universeel superieur is. Gerichte excimerfototherapie is geschikt voor geselecteerde, gelokaliseerde laesies, terwijl NB-UVB een belangrijke optie is wanneer grotere gebieden behandeld moeten worden.

3. Werkt excimerfototherapie met een golflengte van 308 nm ook op handen en voeten?

Repigmentatie kan lastiger zijn op acrale gebieden, zoals de handen en voeten, dan op het gezicht en de hals. Gerichte fototherapie kan nog steeds worden overwogen voor bepaalde laesies, maar patiënten moeten begrijpen dat de respons beperkt kan zijn en kan verschillen van die op andere lichaamsdelen.

4. Hoeveel sessies zijn er nodig om repigmentatie te zien?

Er is geen vast aantal sessies dat voor elke patiënt geldt. De respons hangt af van de anatomische locatie, de kenmerken van de aandoening, het behandelprotocol en de individuele reactie. In de bovengenoemde gerandomiseerde vergelijking bereikten de met excimerlasers behandelde laesies gemiddeld 25% repigmentatie in 19,42 sessies, vergeleken met 26,25 sessies voor gerichte NB-UVB-behandeling. Deze cijfers beschrijven de resultaten van die studie, niet een gegarandeerd behandelschema.

5. Kan excimerfototherapie gecombineerd worden met lokale behandeling?

Gerichte fototherapie met 308 nm kan worden gebruikt als onderdeel van een door een arts opgesteld behandelplan dat ook lokale therapie omvat. De juiste combinatie hangt af van de kenmerken van de aandoening van de patiënt, de eerdere respons en de behandeldoelen. De resultaten van één combinatie mogen niet automatisch worden gegeneraliseerd naar alle protocollen of patiënten.

Referenties

[1]Tanemura A, Oiso N, Okamura K, et al.Tweede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van vitiligo in Japan (2025).Tijdschrift voor Dermatologie. 2026;53(8)–e638.

[2]Seneschal J, et al.Wereldwijde aanbevelingen van experts voor de diagnose en behandeling van vitiligo: Standpuntverklaring van de Internationale Vitiligo Task Force – Deel 2: Specifieke behandelingsaanbevelingen.Tijdschrift van de Europese Academie voor Dermatologie en Venereologie. 2023;37(11):2185–2195.

[3]Poolsuwan P, Churee C, Pattamadilok B.Vergelijkende effectiviteit tussen gelokaliseerde 308-nm excimerlichttherapie en gerichte 311-nm smalband ultraviolet B-fototherapie bij vitiligo: een gerandomiseerde, enkelblind vergelijkende studie.Fotodermatologie, foto-immunologie en fotogeneeskunde. 2021;37(2):123–130.

[4]Tantivithiwate T, Chaiyabutr C, Wongpraparut C, et al.Vergelijkende werkzaamheid en veiligheid van gerichte smalband ultraviolet B, 308-nm excimerlaser en 308-nm excimerlamp bij vitiligo: een retrospectieve studie.Tijdschrift voor dermatologische behandeling. 2025;36(1):2514637.