Laag-energetische lasertherapie voor androgenetische alopecia
Ik Achtergrond
Low-level lasertherapie (LLLT) wordt al meer dan tien jaar gebruikt bij de klinische behandeling van androgenetische alopecia (AGA). Vanwege de bewezen werkzaamheid en het hoge veiligheidsprofiel is het nu opgenomen in de AGA-behandelingsrichtlijnen van Europa, Japan en China. Verschillende modellen van LLLT-apparaten hebben certificering ontvangen van de National Medical Products Administration (NMPA) en worden uitgebreid gebruikt in de klinische praktijk. Deze consensus, gebaseerd op recente nationale en internationale richtlijnen en klinisch onderzoek, heeft als doel een referentie te bieden voor de juiste selectie en toepassing van LLLT in klinische settings. De consensus is geregistreerd bij de "International Practice Guideli
nes Register en Transparantieplatform," registratienummer: PREPARE-2024CN277.
Laag-energetische laser is een type laser met een laag vermogen of lage energie straling die minimale warmte genereert. Daarom staat het ook bekend als "koude laser" of "zachte laser." Wanneer toegepast op cellen, produceert een laser met een laag vermogen biologische effecten, een regulerende werking op biologische organismen die "fotobiomodulatie wordt genoemd." Momenteel is het algemeen gebruikte golflengtebereik voor laser met een laag vermogen bij de behandeling van AGA 650-670 nm.
Androgenetische alopecia (AGA) is het meest voorkomende type haarverlies, gekenmerkt door de progressieve miniaturisatie van haarzakjes die begint tijdens of na de puberteit. Het wordt geassocieerd met genetische, androgene en metabolische factoren, en presenteert zich als een terugtrekkende frontale haarlijn en/of progressieve uitdunning en haarverlies bij de kruin. Zowel mannen als vrouwen kunnen er last van hebben, maar het komt vaker voor bij mannen, waarbij de incidentie toeneemt met de leeftijd. De huidige behandelingsopties voor AGA zijn beperkt. Veelvoorkomende farmacologische behandelingen omvatten orale finasteride (1 mg/dag) en/of topische minoxidil (2% of 5%). Orale finasteride is alleen goedgekeurd voor mannelijke patiënten; minoxidil moet dagelijks worden aangebracht en kan lokale irritatie, allergieën of hypertrichose veroorzaken in niet-alopecia gebieden, waardoor langdurige therapietrouw een uitdaging is. Meerdere klinische onderzoeken hebben aangetoond dat na 24 weken LLLT-behandeling het haarverlies bij AGA-patiënten onder controle is met minimale bijwerkingen, waardoor LLLT een haalbare aanvullende fysiotherapie voor AGA is.
II Werkingsmechanisme
Het werkingsmechanisme van LLLT bij de behandeling van haaruitval blijft onduidelijk. Sommige onderzoeken suggereren dat het primaire doelwit cytochroom C-oxidase in mitochondriën is. LLLT kan de afgifte van stikstofoxide (NO) uit cytochroom C-oxidase bevorderen, waardoor het remmende effect van NO op de cellulaire ademhaling wordt verlicht, de elektronentransportketen wordt geactiveerd en de ATP-productie wordt verhoogd. Bovendien kan de vrijgekomen NO bloedvaten verwijden, waardoor het zuurstofgebruik door weefselcellen wordt verbeterd. LLLT moduleert ook transcriptiefactoren, zoals nucleaire factor KB (NF-KB) en hypoxia-induceerbare factor-1 (HIF-1), waardoor stroomafwaartse biologische effecten worden geactiveerd die de proliferatie en migratie van gekweekte cellen in vitro bevorderen.
III Behandelingsopties voor patiënten
LLLT kan dienen als aanvullende therapie voor patiënten met AGA. Voor milde AGA-gevallen kan het alleen of in combinatie met farmacologische behandelingen worden gebruikt. Voor matige tot ernstige AGA-gevallen wordt aanbevolen om LLLT te combineren met medicatie of andere uitgebreide behandelmethoden.
Voor AGA-patiënten die farmacotherapie weigeren of bijwerkingen van medicatie ervaren, kan LLLT een therapeutische optie zijn.
AGA-patiënten die een haartransplantatie ondergaan, kunnen ook kiezen voor LLLT als aanvullende therapie tijdens de perioperatieve periode.
IV Algemene apparaatparameters
Momenteel is het algemeen goedgekeurde golflengtebereik voor medische en thuisgebruik LLLT-apparaten door de NMPA 650-670 nm, met een maximaal vermogen van ≤5 mW per laserkop. Clinici moeten patiënten persoonlijke begeleiding bieden bij het selecteren van LLLT-apparaten die geschikt zijn voor hun gebruik.
V Behandelingsregimes
5.1 Huidige gangbare behandelingsregimes in China
Er zijn momenteel verschillende modellen LLLT-apparaten beschikbaar. Het wordt aanbevolen om de frequentie en duur van de behandeling te selecteren op basis van de gebruiksaanwijzing van het betreffende apparaat. Voor de meeste LLLT-apparaten omvat het behandelingsregime doorgaans dagelijkse of om de dag bestraling, waarbij elke sessie 20-30 minuten duurt, gedurende een continue duur van meer dan 3 maanden.
5.2 LLLT als monotherapie voor AGA
Systematische reviews van AGA-behandeling hebben aangetoond dat LLLT effectief haargroei kan bevorderen bij AGA-patiënten. In twee multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde onderzoeken, met respectievelijk 110 mannelijke patiënten en 225 (103 mannelijke, 122 vrouwelijke) AGA-patiënten, toonde behandeling met een low-level laserkam en een schijnapparaat gedurende een follow-upperiode van 26 weken een significante toename van de haardichtheid in de LLLT-groep. Een retrospectief onderzoek met 878 AGA-patiënten die gedurende 6 maanden met LLLT werden behandeld, toonde effectieve percentages van 51,9% en 57,4% voor respectievelijk milde en matige tot ernstige AGA-patiënten. In een dubbelblind, gerandomiseerd schijngecontroleerd onderzoek vertoonden 36 AGA-patiënten die gedurende 24 weken met LLLT werden behandeld, een significant superieure haardichtheid en diameter vergeleken met de controlegroep. Een andere retrospectieve studie met 38 AGA-patiënten die gedurende 6 maanden met LLLT werden behandeld, toonde een geleidelijke toename van de behandelingseffectiviteit van de eerste maand tot de derde maand en tot de zesde maand, met effectiviteitspercentages van respectievelijk 52,9%, 64,5% en 79,3%. Aan het einde van de behandelingskuur waren de effectiviteitspercentages voor milde, matige en ernstige AGA-patiënten respectievelijk 77,8%, 76,9% en 42,9%. Geen van de genoemde studies meldde ernstige bijwerkingen tijdens het behandelingsproces.
5.3 LLLT gecombineerd met farmacotherapie voor AGA
Drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben de werkzaamheid van LLLT in combinatie met orale finasteride (1 mg/dag) vergeleken met LLLT alleen of finasteride alleen bij de behandeling van mannelijke AGA-patiënten. Het eerste onderzoek omvatte 39 patiënten en toonde aan dat na 6 maanden behandeling zowel de LLLT-monotherapiegroep als de gecombineerde therapiegroep een significante toename in haardichtheid ervoeren, waarbij de gecombineerde therapiegroep betere resultaten behaalde; bovendien meldde 62% van de patiënten een merkbare vermindering van de vettigheid van de hoofdhuid. Het tweede onderzoek omvatte 208 AGA-patiënten en toonde aan dat de gecombineerde therapiegroep een significant hogere haardichtheid had vergeleken met de finasteride-alleengroep. Het derde onderzoek, met 448 AGA-patiënten, vond dat de gecombineerde behandeling effectiever was dan finasteride alleen, met name bij patiënten jonger dan 40 jaar.
LLLT gecombineerd met actuele Minoxidil voor AGA
Er zijn ook rapporten over het gecombineerde gebruik van LLLT en topische minoxidil voor de behandeling van AGA. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 90 AGA-patiënten werd ontdekt dat de combinatie van LLLT en 5% topische minoxidil zowel de haardiameter als de haardichtheid aanzienlijk verbeterde in vergelijking met LLLT alleen en minoxidil alleen. De gecombineerde behandelingsgroep liet ook een significante vermindering van de talgafscheiding zien in vergelijking met de minoxidil-alleengroep, wat suggereert dat het gecombineerde gebruik van LLLT en 5% minoxidil de therapeutische werkzaamheid aanzienlijk kan verbeteren.
VI Bijwerkingen en hun behandeling
LLLT heeft een lage incidentie van bijwerkingen, die over het algemeen mild zijn, wat duidt op een goed veiligheidsprofiel. Veelvoorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, huidpijn en branderig gevoel, jeuk, erytheem, acne en milde paresthesie. Soms kunnen patiënten last hebben van tinnitus, oorpijn, gevoelloosheid in het voorhoofd en tijdelijk telogeen effluvium, maar deze symptomen zijn mild en verdwijnen doorgaans zonder behandeling.
VII Patiënteneducatie
Patiënten moeten duidelijk worden geïnformeerd dat AGA een langdurige en consistente behandeling vereist. LLLT is een veilige en effectieve aanvullende therapie voor AGA en kan ook helpen bij het beheersen van talgafscheiding. Meestal is ten minste drie maanden consistent gebruik nodig om de effectiviteit ervan te evalueren. De combinatie van LLLT met andere farmacologische of niet-farmacologische behandelingen levert betere resultaten op. Gezien de variërende parameters van verschillende LLLT-apparaten, moeten patiënten de gebruikershandleiding zorgvuldig lezen vóór gebruik om de juiste gebruiksmethoden en voorzorgsmaatregelen te begrijpen om zowel de effectiviteit als de veiligheid te garanderen. Bij gebruik van grote LLLT-apparaten moet een beschermende bril worden gedragen; bij gebruik van LLLT-apparaten voor thuisgebruik moet directe blootstelling van de laserstraal aan de ogen worden vermeden. Hoewel LLLT een goed veiligheidsprofiel heeft, wordt het niet aanbevolen voor gebruik door zwangere vrouwen.
VIII Beperkingen
Hoewel de werkzaamheid en veiligheid van LLLT breed erkend zijn, is het bewijs ter ondersteuning van LLLT voor de behandeling van AGA momenteel beperkt tot een klein aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken of cohortonderzoeken. Bovendien hebben de meeste klinische onderzoeken relatief korte follow-upperiodes, waardoor er geen langetermijnfollow-upgegevens zijn. Daarom is er meer onderzoek nodig om aanvullend bewijs en ondersteuning te bieden voor het gebruik van LLLT bij de behandeling van AGA.
IX Conclusie
LLLT is aangetoond om haargroei te bevorderen en in de klinische praktijk heeft het brede erkenning gekregen onder zowel patiënten als artsen vanwege het gemak, de werkzaamheid en de veiligheid. Daarom kan het worden beschouwd als een van de behandelingsopties voor AGA-patiënten als aanvullende therapie.