Lasertherapie op laag niveau voor androgenetische alopecia
Ik Achtergrond
Low-level lasertherapie (LLLT) wordt al meer dan tien jaar toegepast bij de klinische behandeling van alopecia androgenetica (AGA). Vanwege de bewezen werkzaamheid en het hoge veiligheidsprofiel is het nu opgenomen in de AGA-behandelingsrichtlijnen van Europa, Japan en China. Verschillende modellen LLLT-apparaten zijn gecertificeerd door de National Medical Products Administration (NMPA) en worden op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk. Deze consensus, gebaseerd op recente nationale en internationale richtlijnen en klinisch onderzoek, heeft tot doel een referentie te bieden voor de juiste selectie en toepassing van LLLT in klinische settings. De consensus is geregistreerd bij de"Internationale praktijkgidsli
nes Register- en Transparantieplatform,"registratienummer: PREPARE-2024CN277.
Laser op laag niveau is een type stralingslaser met laag vermogen of lage energie die minimale warmte genereert, vandaar dat deze ook wel bekend staat als"koude laser"of"zachte laser."Wanneer toegepast op cellen, veroorzaakt laser op laag niveau biologische effecten, een zogenaamde regulerende actie op biologische organismen"fotobiomodulatie."Momenteel is het algemeen gebruikte golflengtebereik voor laser op laag niveau bij de behandeling van AGA 650-670 nm.
Androgenetische alopecia (AGA) is de meest voorkomende vorm van haarverlies en wordt gekenmerkt door de progressieve miniaturisatie van de haarzakjes die begint tijdens of na de puberteit. Het wordt in verband gebracht met genetische, androgene en metabolische factoren, en manifesteert zich als een terugwijkende frontale haarlijn en/of progressief dunner worden en haarverlies bij de kruin. Zowel mannen als vrouwen kunnen er last van hebben, maar de ziekte komt vaker voor bij mannen, waarbij de incidentie toeneemt met de leeftijd. De huidige behandelingsopties voor AGA zijn beperkt. Veel voorkomende farmacologische behandelingen omvatten orale finasteride (1 mg/dag) en/of plaatselijke minoxidil (2% of 5%). Orale finasteride is alleen goedgekeurd voor mannelijke patiënten; Minoxidil vereist dagelijkse toepassing en kan lokale irritatie, allergieën of hypertrichose veroorzaken in niet-alopecia-gebieden, waardoor therapietrouw op lange termijn een uitdaging wordt. Meerdere klinische onderzoeken hebben aangetoond dat na 24 weken LLLT-behandeling het haarverlies bij AGA-patiënten onder controle is met minimale bijwerkingen, waardoor LLLT een levensvatbare aanvullende fysiotherapie voor AGA is.
II Actiemechanisme
Het werkingsmechanisme van LLLT bij de behandeling van haarverlies blijft onduidelijk. Sommige onderzoeken suggereren dat het primaire doelwit cytochroom C-oxidase in de mitochondriën is. LLLT kan de afgifte van stikstofmonoxide (NO) uit cytochroom C-oxidase bevorderen, waardoor het remmende effect van NO op de cellulaire ademhaling wordt verlicht, de elektronentransportketen wordt geactiveerd en de ATP-productie wordt verhoogd. Bovendien kan het vrijgekomen NO de bloedvaten verwijden, waardoor het zuurstofgebruik door weefselcellen wordt verbeterd. LLLT moduleert ook transcriptiefactoren, zoals nucleaire factor KB (NF-KB) en hypoxie-induceerbare factor-1 (HIF-1), waardoor stroomafwaartse biologische effecten worden veroorzaakt die de proliferatie en migratie van gekweekte cellen in vitro bevorderen.
III Behandelingsopties voor patiënten
LLLT kan dienen als aanvullende therapie voor patiënten met AGA. Voor milde AGA-gevallen kan het alleen of in combinatie met farmacologische behandelingen worden gebruikt. Voor matige tot ernstige AGA-gevallen wordt aanbevolen om LLLT te combineren met medicatie of andere alomvattende behandelmethoden.
Voor AGA-patiënten die farmacotherapie weigeren of bijwerkingen op medicatie ervaren, kan LLLT als therapeutische optie dienen.
AGA-patiënten die een haartransplantatie ondergaan, kunnen ook kiezen voor LLLT als aanvullende therapie tijdens de perioperatieve periode.
IV Algemene apparaatparameters
Momenteel is het door de NMPA algemeen goedgekeurde golflengtebereik voor medische en thuisgebruik LLLT-apparaten 650-670 nm, met een maximaal vermogen van ≤5 mW per laserkop. Artsen moeten patiënten persoonlijk begeleiden bij het selecteren van LLLT-apparaten die geschikt zijn voor hun gebruik.
V-behandelingsregimes
5.1 Huidige gemeenschappelijke behandelingsregimes in China
Er zijn momenteel verschillende modellen LLLT-apparaten beschikbaar. Het wordt aanbevolen om de frequentie en duur van de behandeling te selecteren op basis van de handleiding van het betreffende apparaat. Voor de meeste LLLT-apparaten omvat het behandelingsregime doorgaans dagelijkse of om de dag bestraling, waarbij elke sessie 20-30 minuten duurt, gedurende een aaneengesloten duur van meer dan 3 maanden.
5.2 LLLT als monotherapie voor AGA
Systematische beoordelingen van de AGA-behandeling hebben aangetoond dat LLLT de haargroei bij AGA-patiënten effectief kan bevorderen. In twee multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde onderzoeken, waarbij respectievelijk 110 mannelijke patiënten en 225 (103 mannelijke, 122 vrouwelijke) AGA-patiënten betrokken waren, werd behandeling met een laag-niveau laserkam en een schijnapparaat gedurende een follow-upperiode van 26 weken aangetoond een significante toename van de haardichtheid in de LLLT-groep. Een retrospectief onderzoek onder 878 AGA-patiënten die gedurende 6 maanden met LLLT werden behandeld, toonde effectieve percentages van respectievelijk 51,9% en 57,4% voor milde en matige tot ernstige AGA-patiënten. In een dubbelblinde, gerandomiseerde, schijngecontroleerde studie vertoonden 36 AGA-patiënten die gedurende 24 weken met LLLT werden behandeld een significant superieure haardichtheid en -diameter vergeleken met de controlegroep. Een ander retrospectief onderzoek onder 38 AGA-patiënten die gedurende 6 maanden met LLLT werden behandeld, toonde een geleidelijke toename van de werkzaamheid van de behandeling aan van de eerste maand tot de derde maand en tot aan de zesde maand, met werkzaamheidspercentages van respectievelijk 52,9%, 64,5% en 79,3%. . Aan het einde van de behandelingskuur bedroegen de werkzaamheidspercentages bij milde, matige en ernstige AGA-patiënten respectievelijk 77,8%, 76,9% en 42,9%. Geen van de genoemde onderzoeken rapporteerde ernstige bijwerkingen tijdens het behandelingsproces.
5.3 LLLT gecombineerd met farmacotherapie voor AGA
Drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben de werkzaamheid van LLLT gecombineerd met orale finasteride (1 mg/dag) vergeleken met LLLT alleen of finasteride alleen bij de behandeling van mannelijke AGA-patiënten. Het eerste onderzoek omvatte 39 patiënten en toonde aan dat na zes maanden behandeling zowel de LLLT-monotherapiegroep als de gecombineerde therapiegroep een significante toename van de haardichtheid ervoeren, waarbij de gecombineerde therapiegroep betere resultaten behaalde; bovendien rapporteerde 62% van de patiënten een merkbare vermindering van de vettigheid van de hoofdhuid. Bij het tweede onderzoek waren 208 AGA-patiënten betrokken en werd aangetoond dat de groep met gecombineerde therapie een significant hogere haardichtheid had vergeleken met de groep die alleen finasteride kreeg. Uit het derde onderzoek, waarbij 448 AGA-patiënten betrokken waren, bleek dat de gecombineerde behandeling effectiever was dan finasteride alleen, vooral bij patiënten jonger dan 40 jaar.
LLLT gecombineerd met plaatselijke minoxidil voor AGA
Er zijn ook rapporten over het gecombineerde gebruik van LLLT en plaatselijke minoxidil voor de behandeling van AGA. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie onder 90 AGA-patiënten werd vastgesteld dat de combinatie van LLLT en 5% plaatselijke minoxidil zowel de haardiameter als de haardichtheid aanzienlijk verbeterde in vergelijking met alleen LLLT en minoxidil alleen. De gecombineerde behandelingsgroep vertoonde ook een significante vermindering van de talgafscheiding vergeleken met de groep die alleen minoxidil kreeg, wat erop wijst dat het gecombineerde gebruik van LLLT en 5% minoxidil de therapeutische werkzaamheid aanzienlijk kan verbeteren.
VI Bijwerkingen en de behandeling ervan
LLLT heeft een lage incidentie van bijwerkingen, die over het algemeen mild zijn, wat wijst op een goed veiligheidsprofiel. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, huidpijn en een branderig gevoel, jeuk, erytheem, acne en milde paresthesie. Af en toe kunnen patiënten last krijgen van tinnitus, oorpijn, gevoelloosheid in het voorhoofd en tijdelijk telogeeneffluvium, maar deze symptomen zijn mild en verdwijnen doorgaans zonder behandeling.
VII Patiëntenvoorlichting
Patiënten moeten duidelijk worden geïnformeerd dat AGA een langdurige en consistente behandeling vereist. LLLT is een veilige en effectieve aanvullende therapie voor AGA en kan ook helpen de talgafscheiding onder controle te houden. Normaal gesproken is minimaal drie maanden consistent gebruik nodig om de effectiviteit ervan te evalueren. De combinatie van LLLT met andere farmacologische of niet-farmacologische behandelingen levert betere resultaten op. Gezien de variërende parameters van verschillende LLLT-apparaten moeten patiënten vóór gebruik de gebruikershandleiding zorgvuldig lezen om de juiste gebruiksmethoden en voorzorgsmaatregelen te begrijpen om zowel de werkzaamheid als de veiligheid te garanderen. Bij gebruik van grote LLLT-apparaten moet een veiligheidsbril worden gedragen; bij gebruik van LLLT-apparaten voor thuisgebruik moet directe blootstelling van de laserstraal aan de ogen worden vermeden. Hoewel LLLT een goed veiligheidsprofiel heeft, wordt het gebruik door zwangere vrouwen niet aanbevolen.
VIII Beperkingen
Hoewel de werkzaamheid en veiligheid van LLLT algemeen worden erkend, is het bewijsmateriaal ter ondersteuning van LLLT voor de behandeling van AGA momenteel beperkt tot een klein aantal gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken of cohortonderzoeken. Bovendien hebben de meeste klinische onderzoeken relatief korte follow-upperioden, waarbij follow-upgegevens op de lange termijn ontbreken. Daarom is verder onderzoek nodig om aanvullend bewijs en ondersteuning te bieden voor het gebruik van LLLT bij AGA-behandeling.
IX Conclusie
Er is aangetoond dat LLLT de haargroei bevordert en in de klinische praktijk heeft het brede erkenning gekregen onder zowel patiënten als artsen vanwege het gemak, de werkzaamheid en de veiligheid ervan. Daarom kan het worden beschouwd als een van de behandelingsopties voor AGA-patiënten als aanvullende therapie.