10 Veelgestelde vragen en antwoorden over het gebruik van UV-fototherapie bij de behandeling van vitiligo
Q1. Wat is ultraviolette fototherapie?
A: Ultraviolette fototherapie verwijst naar het gebruik van kunstmatige lichtbronnen om verschillende huidziekten te behandelen. Het is een van de meest gebruikte behandelmethoden in de dermatologie. Momenteel worden de klinisch gebruikte ultraviolette golflengten of behandelingsregimes voor huidziekten gebruikt omvatten UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), 308 nm excimeerlaser, UVA1 (340 nm-400 nm) en psoralen plus ultraviolet A (PUVA) fototherapie.
Vraag 2. Wat is het principe van Excimerlaser van 308 nm behandeling voor vitiligo?
A: Het principe van 308 nm excimeerlaserbehandeling voor vitiligo is als volgt:
Induceert T-celdood (de onderliggende oorzaak van vitiligo zijn de T-cellen die in de huid aanwezig zijn en die melanocyten doden).
Stimuleert de proliferatie van melanocyten (zelfs in gebieden die zijn getroffen door vitiligo blijven sommige melanocyten onaangetast door auto-immuunschade, en 308 nm ultraviolet licht kan hun groei stimuleren).
Bevordert de synthese van meer melanine door bestaande melanocyten.
Bevordert de productie van vitamine D3, die nauw verwant is aan de activiteit van melanocyten.
Een gerichte behandeling met 308 nm excimeerlaser kan worden gebruikt om kleine plekjes of focale plekken met vitiligo te bestralen om repigmentatie te stimuleren. Het kan ook worden gebruikt voor progressieve vitiligo.
Q3. Zijn er contra-indicaties voor ultraviolette fototherapie? Kunnen alle vitiligopatiënten fototherapie ondergaan?
A: Nee, sommige patiënten met comorbiditeiten zijn niet geschikt voor ultraviolette fototherapie, waaronder onder meer systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, xeroderma pigmentosum, Bloom-syndroom, naevus van Ito en kwaadaardig melanoom. Bovendien moeten zwangere vrouwen, jonge kinderen, patiënten met cataract, porfyrie, een voorgeschiedenis van stralingsdermatitis en mensen met een familiegeschiedenis van kwaadaardig melanoom voorzichtigheid betrachten en een arts raadplegen voordat ze met fototherapie beginnen.
Q4. Is ultraviolette fototherapie geschikt voor alle soorten vitiligopatiënten?
A: Ja, ultraviolette fototherapie kan worden gebruikt voor vitiligopatiënten in verschillende stadia en met verschillende patronen, waaronder patiënten met progressieve (actieve) vitiligo, stabiele vitiligo, gegeneraliseerde (extensieve) vitiligo, focale (gelokaliseerde) vitiligo en segmentale vitiligo. Voorzichtigheid is echter geboden in gevallen waarin vitiligo zich in de afgelopen 1-2 maanden snel heeft ontwikkeld. In dergelijke situaties moet fototherapie worden gebruikt met een lager energieniveau en in combinatie met ondersteunende medicijnen. Het is belangrijk om deze kwestie met een zorgverlener te bespreken.
Vraag 5. Hoe vaak per week moet fototherapie worden toegediend?
A: De optimale frequentie voor fototherapie is gewoonlijk 2-3 keer per week, met passende tussenpozen. Dagelijkse behandeling is niet nodig.
Normaal gesproken zijn er 10-20 sessies met een308 nm excimeerlaserapparaatkan leiden totrepigmentatie.
VoorSmalband UVBen UVA1-apparaten kunnen 30-50 sessies nodig zijn om merkbare resultaten te bereiken. Als er na 40 sessies of gedurende een periode van meer dan 3 maanden geen verbetering optreedt, is het raadzaam alternatieve behandelopties te overwegen.
Vraag 6. Is de dosering van ultraviolette fototherapie voor iedereen hetzelfde?
A: Over het algemeen kunnen voor gebieden met een dikkere huid hogere doses nodig zijn, terwijl voor gebieden met een dunnere en gevoeligere huid mogelijk een lagere initiële dosis nodig is. De juiste dosering moet worden aangepast op basis van factoren zoals het gebruikte fototherapieapparaat, individuele patiëntkenmerken en de omvang van de huidlaesies. De relatie tussen het lichaamsdeel en de dosering is als volgt: handen en voeten>ledematen>kofferbak>gezicht en hals. Bovendien kan de dosering verschillen op basis van het huidtype, waarbij een iets donkerdere huid (Fitzpatrick-huidtype V) minder dosering vereist in vergelijking met een blanke huid (Fitzpatrick-huidtype III). Leeftijd kan ook de dosering beïnvloeden, waarbij volwassenen doorgaans hogere doses nodig hebben dan kinderen en ouderen. Als algemene richtlijn wordt de aanvangsdosering gewoonlijk vastgesteld op ongeveer 70% van de minimale erytheemdosis (MED).
Vraag 7. Wat moet er gedaan worden als er blaren verschijnen na de UV-fototherapie?
A: In het geval van blaren moet de fototherapie worden gestaakt totdat de blaren genezen zijn. Er kunnen koude kompressen met ijskompressen worden aangebracht, en als de blaren groot zijn, kan een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg aspiratie uitvoeren om de absorptie te bevorderen. Wanneer de blaren scheuren en ruw weefsel zichtbaar wordt, kan plaatselijke toepassing van antibiotische zalven, brandwondenzalven of corticosteroïdencrèmes worden gebruikt om infectie te voorkomen en de genezing van de huid te bevorderen. Blaren die ontstaan na fototherapie worden beschouwd als oppervlakkige brandwonden en resulteren over het algemeen niet in littekens. Door de juiste fototherapietechniek te volgen, kunnen bijwerkingen zoals blaren worden vermeden.
Vraag 8.Hoe wordt de dosering van ultraviolette fototherapie aangepast? Hoe moet de dosering worden gecontroleerd? fototherapie thuis?
A: De initiële dosering van fototherapie wordt gewoonlijk ingesteld tussen 100 en 200 mJ/cm2, afhankelijk van de intensiteit van het apparaat. Voor het gezicht, de hoofdhuid, kinderen en patiënten die gevoelig zijn voor zonnebrand kan de dosering dienovereenkomstig worden verlaagd. Als alternatief kan de aanbevolen startdosering van de fototherapeut worden gevolgd. De dosering kan als volgt worden aangepast:
Als de roodheid of het erytheem minder dan 24 uur aanhoudt, verhoog dan de dosering met 10-20%.
Als de roodheid tussen 24 en 72 uur aanhoudt, handhaaf dan dezelfde dosering.
Als de roodheid langer dan 72 uur aanhoudt of als er blaren verschijnen, stop dan met de behandeling en verlaag bij hervatting de dosering met 10-50%.
Maximale enkelvoudige doseringen: 1500 mJ/cm2 voor het gezicht en 3000 mJ/cm2 voor de ledematen en romp.
Als de maximale enkelvoudige dosis is bereikt, wordt aanbevolen om een arts in een ziekenhuis te raadplegen om de volgende stappen in de behandelstrategie te bepalen.
Vraag 9. Is een hogere dosis fototherapie effectiever?
A: De dosering van fototherapie moet een geleidelijke en gestage aanpak volgen om optimale resultaten te bereiken. De meest effectieve reactie kan worden waargenomen wanneer de huid een zwakke rozerode reactie vertoont die 24 tot 48 uur na de bestraling aanhoudt. Als de erytheemreactie te zwak is, kan het behandeleffect slecht zijn. Omgekeerd, als de erytheemreactie aanhoudt (meer dan 72 uur) en gepaard gaat met vervelling van de huid of blaarvorming, kan dit het behandelde gebied beschadigen en moet de behandeling worden onderbroken. Daarom leidt een gematigde dosering tot de beste fototherapieresultaten.
Q10. Waar moet tijdens de behandeling op gelet worden? Is een dieetbeperking noodzakelijk?
Bescherming tegen de zon is van cruciaal belang, omdat specifieke golflengten en energie effectief zijn voor de behandeling van vitiligo. Echter, blootstelling aan een combinatie van"UV-licht + zonlicht"kan druk uitoefenen op de huid, wat leidt tot het uitzetten of toenemen van witte vlekken, bekend als de"isomorfe reactie."
Vermijd het consumeren van lichtgevoelige voedingsmiddelen en medicijnen (waaronder sla, selderij, mango, ananas en medicijnen zoals sulfonamiden, tetracyclines, griseofulvin, Fangfeng, Shashen, Baizhi en Buguzhi) om overmatige erytheemreacties na bestraling te voorkomen.
Tijdens de pauze tussen fototherapiesessies wordt aanbevolen om vochtinbrengende crèmes te gebruiken om uitdroging van de huid en het daarmee gepaard gaande ongemak te voorkomen.
Bescherm de ogen en de privégebieden, aangezien ultraviolet licht de huid binnendringt tot een diepte van niet meer dan 1 mm, en een laag dik papier of kleding kan voldoende bescherming bieden.
Bovendien kunnen personen met vitiligo een uitgebalanceerd dieet volgen en hoeven ze zichzelf niet blindelings te beperken.
Referenties:"Consensus van deskundigen over smalband middengolf-ultraviolette fototherapie voor thuisgebruik"En"Consensus over de diagnose en behandeling van vitiligo (editie 2021)."