10 Veelgestelde vragen over het gebruik van UV-fototherapie bij de behandeling van vitiligo
Vraag 1. Wat is ultraviolette fototherapie?
A: Ultraviolette fototherapie verwijst naar het gebruik van kunstmatige lichtbronnen om verschillende huidziekten te behandelen. Het is een van de meest gebruikte behandelmethoden in de dermatologie. Momenteel zijn de klinisch gebruikte ultraviolette golflengten of behandelregimes voor huidziekten omvatten UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), 308 nm excimerlaser, UVA1 (340 nm-400 nm) en psoraleen plus ultraviolet A (PUVA) fototherapie.
Vraag 2. Wat is het principe van 308nm excimerlaser behandeling voor vitiligo?
A: Het principe van de 308nm excimerlaserbehandeling voor vitiligo is als volgt:
Veroorzaakt de dood van T-cellen (de onderliggende oorzaak van vitiligo zijn de T-cellen in de huid die melanocyten doden).
Stimuleert de proliferatie van melanocyten (zelfs in gebieden die zijn aangetast door vitiligo, blijven sommige melanocyten onaangetast door auto-immuunschade, en 308nm ultraviolet licht kan hun groei stimuleren).
Bevordert de synthese van meer melanine door bestaande melanocyten.
Bevordert de aanmaak van vitamine D3, wat nauw verband houdt met de activiteit van melanocyten.
Gerichte behandeling met 308nm excimerlaser kan worden gebruikt om kleine vlekken of focale plekken van vitiligo te bestralen om repigmentatie te stimuleren. Het kan ook worden gebruikt voor progressieve vitiligo.
Q3. Zijn er contra-indicaties voor ultraviolette fototherapie? Kunnen alle vitiligopatiënten fototherapie ondergaan?
A: Nee, sommige patiënten met comorbiditeiten zijn niet geschikt voor ultraviolette fototherapie, waaronder systemische lupus erythematodes, dermatomyositis, xeroderma pigmentosum, Bloom-syndroom, naevus van Ito en maligne melanoom, onder andere. Daarnaast moeten zwangere vrouwen, jonge kinderen, patiënten met cataract, porfyrie, een voorgeschiedenis van stralingsdermatitis en patiënten met een familiegeschiedenis van maligne melanoom voorzichtig zijn en een arts raadplegen voordat ze met fototherapie beginnen.
Vraag 4. Is ultraviolette fototherapie geschikt voor alle soorten vitiligopatiënten?
A: Ja, ultraviolette fototherapie kan worden gebruikt voor vitiligopatiënten in verschillende stadia en met verschillende patronen, waaronder patiënten met progressieve (actieve) vitiligo, stabiele vitiligo, gegeneraliseerde (uitgebreide) vitiligo, focale (gelokaliseerde) vitiligo en segmentale vitiligo. Voorzichtigheid is echter geboden in gevallen waarin vitiligo snel vordert in de afgelopen 1-2 maanden. In dergelijke situaties moet fototherapie worden gebruikt met lagere energieniveaus en in combinatie met ondersteunende medicatie. Het is belangrijk om deze kwestie te bespreken met een zorgverlener.
Vraag 5. Hoe vaak per week moet fototherapie worden toegediend?
A: De optimale frequentie voor fototherapie is doorgaans 2-3 keer per week met passende tussenpozen. Dagelijkse behandeling is niet nodig.
Meestal 10-20 sessies met een308nm excimerlaserapparaatkan leiden totherpigmentatie.
VoorSmalband UVBen UVA1-apparaten, kunnen 30-50 sessies nodig zijn om merkbare resultaten te bereiken. Als er geen verbetering is na 40 sessies of gedurende een periode van meer dan 3 maanden, is het raadzaam om alternatieve behandelingsopties te overwegen.
V6. Is de dosering van ultraviolette fototherapie voor iedereen hetzelfde?
A: Over het algemeen kunnen gebieden met een dikkere huid hogere doses nodig hebben, terwijl gebieden met een dunnere en delicatere huid lagere initiële doses nodig kunnen hebben. De juiste dosering moet worden aangepast op basis van factoren zoals het gebruikte fototherapie-apparaat, individuele patiëntkenmerken en de mate van de huidlaesies. De relatie tussen het lichaamsdeel en de dosering is als volgt: handen en voeten > ledematen > romp > gezicht en nek. Bovendien kan de dosering verschillen op basis van het huidtype, waarbij een iets donkerdere huid (Fitzpatrick-huidtype V) een lagere dosering nodig heeft in vergelijking met een lichte huid (Fitzpatrick-huidtype III). Leeftijd kan ook van invloed zijn op de dosering, waarbij volwassenen doorgaans hogere doses nodig hebben in vergelijking met kinderen en ouderen. Als algemene richtlijn wordt de initiële dosering meestal vastgesteld op ongeveer 70% van de minimale erytheemdosis (MED).
Vraag 7. Wat moet ik doen als er na de UV-fototherapie blaren ontstaan?
A: In het geval van blaren moet de fototherapie worden stopgezet totdat de blaren genezen. Koude kompressen met ijspakkingen kunnen worden aangebracht en als de blaren groot zijn, kan een zorgverlener aspiratie uitvoeren om de absorptie te bevorderen. Wanneer de blaren scheuren en ruw weefsel onthullen, kan plaatselijke toepassing van antibiotische zalven, brandwondenzalven of corticosteroïdcrèmes worden gebruikt om infectie te voorkomen en de genezing van de huid te bevorderen. Blaren die na fototherapie ontstaan, worden beschouwd als oppervlakkige brandwonden en resulteren over het algemeen niet in littekens. Door de juiste fototherapietechniek te volgen, kunnen bijwerkingen zoals blaren worden vermeden.
Vraag 8.Hoe wordt de dosering van ultraviolette fototherapie aangepast? Hoe moet de dosering worden gecontroleerd voor thuis fototherapie?
A: De initiële dosering van fototherapie wordt gewoonlijk ingesteld tussen 100-200 mJ/cm2, afhankelijk van de intensiteit van het apparaat. Voor het gezicht, de hoofdhuid, kinderen en patiënten die gevoelig zijn voor zonnebrand, kan de dosering dienovereenkomstig worden verlaagd. Als alternatief kan de aanbevolen startdosering van de fototherapeut worden gevolgd. De dosering kan als volgt worden aangepast:
Indien de roodheid of het erytheem korter dan 24 uur aanhoudt, dient de dosering met 10-20% te worden verhoogd.
Als de roodheid 24-72 uur aanhoudt, behoudt u dezelfde dosering.
Indien de roodheid langer dan 72 uur aanhoudt of indien er blaren ontstaan, dient u de behandeling te staken en de dosering bij hervatting met 10-50% te verminderen.
Maximale enkelvoudige doseringen: 1500 mJ/cm2 voor het gezicht en 3000 mJ/cm2 voor de ledematen en de romp.
Als de maximale enkelvoudige dosering is bereikt, is het raadzaam om een arts in een ziekenhuis te raadplegen om de volgende stappen in de behandelingsstrategie te bepalen.
V9. Is een hogere dosering fototherapie effectiever?
A: De dosering van fototherapie moet een geleidelijke en constante aanpak volgen om optimale resultaten te bereiken. De meest effectieve respons kan worden waargenomen wanneer de huid een lichte roze-rode reactie vertoont die 24-48 uur na bestraling aanhoudt. Als de erytheemreactie te zwak is, kan het behandelingseffect slecht zijn. Omgekeerd, als de erytheemreactie langdurig is (meer dan 72 uur) en gepaard gaat met huidschilfering of blaarvorming, kan het het behandelde gebied beschadigen en moet de behandeling worden onderbroken. Daarom leidt een gematigde dosering tot de beste fototherapieresultaten.
Vraag 10. Waar moet u op letten tijdens de behandeling? Is dieetbeperking noodzakelijk?
Bescherming tegen de zon is cruciaal, met specifieke golflengtes en energie die effectief zijn voor de behandeling van vitiligo. Blootstelling aan een combinatie van "UV-licht + zonlicht" kan echter druk op de huid uitoefenen, wat leidt tot de uitbreiding of toename van witte vlekken, bekend als de "isomorfe respons."
Vermijd het eten en drinken van lichtgevoelige voedingsmiddelen en medicijnen (waaronder sla, selderij, mango, ananas en medicijnen zoals sulfonamiden, tetracyclines, griseofulvine, Fangfeng, Shashen, Baizhi en Buguzhi) om overmatige erytheemreacties na bestraling te voorkomen.
Tijdens de pauze tussen de fototherapiesessies is het raadzaam om een vochtinbrengende crème te gebruiken om uitdroging van de huid en daarmee gepaard gaande ongemakken te voorkomen.
Bescherm uw ogen en intieme zones, want ultraviolet licht dringt maximaal 1 mm diep in de huid door. Een dikke laag papier of kleding kan voldoende bescherming bieden.
Bovendien kunnen mensen met vitiligo een evenwichtig dieet volgen en hoeven ze zich niet blindelings aan hun dieet te houden.
Referenties: "Deskundige consensus over smalband middengolf ultraviolette thuisfototherapie" en "Consensus over de diagnose en behandeling van vitiligo (editie 2021)."