Vooruitgang in de behandeling van psoriasis: combinatie van fototherapie en medicatie
1: Wat is psoriasis?
Psoriasis, algemeen bekend als"psoriasis vulgaris,"is een terugkerende en chronische huidziekte die wordt gekenmerkt door schilferige rode vlekken. Vanwege de koppigheid en de neiging om terug te komen, is psoriasis lange tijd een uitdagend en lastig probleem geweest voor klinische artsen.
2: Wat zijn debehandelmethoden voor psoriasis?
De belangrijkste behandelmethoden omvattenUV-fototherapie(UV-lichttherapie), traditionele Chinese geneeskunde en westerse geneeskunde. Onder hen kan UV-fototherapie zelf thuis worden toegepast onder begeleiding van een arts, terwijl andere methoden recepten en persoonlijk overleg met een arts vereisen.
3: Wat zijn de meeste voorkomende vormen van fototherapie voor psoriasis?
Er zijn twee soorten fototherapie voor psoriasis:
(1) Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA) behandeling.
(2) Smalband-ultraviolet B(NB-UVB)-therapie.
Smalband UVB-therapie (UVB-straling van 311 nm) wordt momenteel erkend als een van de voorkeursmethoden voor de behandeling van psoriasis.
4: Wat is het principe achter het gebruik van fototherapietherapie met ultraviolet licht?
Psoriasis wordt voornamelijk veroorzaakt door de activering van bepaalde immuuncellen in de huid, die een groot aantal ontstekingsfactoren produceren. Deze factoren stimuleren de uitscheiding van meer ontstekingsfactoren door de cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de buitenste laag van de huid (keratinocyten), wat de ontstekingscyclus verergert en uiteindelijk leidt tot epidermale proliferatie en de vorming van psoriatische laesies.
Fototherapieheeft een dubbel effect. Enerzijds vertraagt het de proliferatie van keratinocyten, waardoor het aantal cellen afneemt en daarmee de afscheiding van ontstekingsfactoren wordt verminderd. Aan de andere kant induceert het apoptose (celdood) van immuuncellen (zoals T-cellen of lymfocyten) die ontstekingsfactoren in de huid produceren. Door deze cellen te elimineren, wordt de productie van ontstekingen op natuurlijke wijze onderbroken.
5:Welke soorten psoriasis zijn geschikt voor fototherapie?
Hoe minder schilfers en dunner de huidlaesies, hoe beter de effectiviteit van fototherapie. De volgende soorten psoriasis zijn het meest geschikt voor fototherapie:
De eerste categorie ispsoriasis gutteren, of het nu initieel, gegeneraliseerd of met grotere laesies is.
De tweede categorie isplaque psoriasisZelfs als de patiënt een groot gebied aan huidlaesies heeft (meer dan 10%, of zelfs meer dan 20% of 30%), is langdurig gebruik van fototherapie mogelijk.
6: Welke soorten psoriasis zijn niet geschikt voor fototherapie?
Sommige vormen van psoriasis zijn niet geschikt voor fototherapie. Deze omvattenprogressieve erytrodermische psoriasis,pustuleuze psoriasis(de therapie kan de aandoening verergeren), enpsoriatische arthritis(de gewrichtssymptomen verbeteren niet met fototherapie). Een ervaren arts moet het oordeel vellen.
7: Moet fototherapie lokaal of op het hele lichaam worden toegepast?
Fototherapie kan worden onderverdeeld in fototherapie voor het hele lichaam en gelokaliseerde fototherapie. Fototherapie voor het hele lichaam is geschikt voor wijdverspreide psoriasislaesies en vereist het gebruik van apparatuur voor het hele lichaam voor bestraling. Gelokaliseerde fototherapie is geschikt voor enkele of enkele gelokaliseerde en hardnekkige laesies, waarbij gebruik wordt gemaakt van kleine machines of halflichaamsmachines voor gerichte bestraling. Voor speciale gebieden die door psoriasis worden getroffen, zoals psoriasis op de hoofdhuid, zijn er nu fototherapiekammen verkrijgbaar. Daarom kunnen, afhankelijk van de aandoening, verschillende behandelingsapparaten worden geselecteerd om het maximale effect te bereiken via fototherapie voor het hele lichaam of via plaatselijke fototherapie.
8: Hoe is de dosering van therapie met ultraviolet lichtgecontroleerd?
Voor een ideaal NB-UVB-behandelplan moet een minimale erytheemdosis (MED)-test worden uitgevoerd om de initiële bestralingsdosis (mj/cm2) te bepalen.2): de initiële UVB-dosis is ingesteld op 50% van de MED. Als de MED van de patiënt het tijdens de MED-test vastgestelde bereik overschrijdt, wordt de initiële dosis ingesteld op 50% van de hoogste ingestelde dosis.
Deaanbevolen behandelcyclusis drie keer per week. Als er geen erytheem op de huid aanwezig is en het interval tussen de vorige en volgende behandelingen binnen drie dagen ligt, kan de dosering als volgt worden verhoogd: voor de eerste 1-20 behandelingen telkens met 10% van de MED verhogen; voor de 21e behandeling en daarna dient de dosering te worden bepaald na overleg met de arts.
De maximale bestralingsdosis bedraagt doorgaans niet meer dan 6 MED. Na het bereiken van deze dosis wordt de dosering niet meer verhoogd.
9: Hoe kan deeffectiviteit van fototherapieWorden waargenomen?
Verdunning en verlichting van huidlaesies.
Vermindering van schubben.
Minder roodheid van de huidlaesies vergeleken met voorheen.
10:Kan ik douchen na fototherapie??
Over het algemeen is het prima om na ongeveer vijf tot zes uur behandeling te douchen. Als u overdag in het ziekenhuis wordt behandeld, kunt u 's avonds douchen. Als u 's avonds thuis een behandeling krijgt, kunt u overwegen om vóór de behandeling te douchen, omdat douchen direct na de behandeling de effectiviteit van de fototherapie kan verzwakken.
11: Wat zijn de bijwerkingen van fototherapie bij psoriasis en hoe kunnen deze worden voorkomen?
Fototherapie voor psoriasis wordt momenteel als een relatief veilige behandelmethode beschouwd. Geen enkele behandelmethode is echter 100% vrij van bijwerkingen, en fototherapie vormt hierop geen uitzondering. Net als blootstelling aan de zon, die over het algemeen veilig is, maar zonnebrand kan veroorzaken als het zonlicht te intens is. De risico's die gepaard gaan met fototherapie zijn echter klein en de schade aan het lichaam is relatief laag.
De bijwerkingen van fototherapie zijn onder meer:
Zonnebrand: Omdat bij fototherapie gebruik wordt gemaakt van ultraviolet licht, is zonnebrand veroorzaakt door fototherapie vergelijkbaar met zonnebrand veroorzaakt door blootstelling aan zonlicht. Milde gevallen verdwijnen meestal binnen ongeveer een week. Als de zonnebrand ernstiger is, kan de toepassing van lokale corticosteroïden de genezing versnellen. Zonnebrand kan geleidelijk herstellen, dus u hoeft zich niet al te veel zorgen te maken.
Pigmentatie: Huidpigmentatie (donker worden van de huid) kan optreden na 1-2 sessies fototherapie. Na ongeveer tien sessies zal de huid merkbaar donkerder worden. De huid zal echter enkele maanden na het stoppen van de fototherapie terugkeren naar zijn normale kleur. Afgezien van deze twee effecten kan langdurig gebruik van smalband-UVB-therapie ervoor zorgen dat de huid ruw en droog wordt, maar andere bijwerkingen op de lange termijn zijn zeldzaam.
12:Combinatie van fototherapie met medicatie
In combinatie met medicijnen is calcipotrieenzalf een algemeen erkend en veelgebruikt lokaal medicijn met een goede werkzaamheid bij psoriasis. Het combineren van calcipotrieenzalf met fototherapie kan de tijd die nodig is voordat fototherapie effect heeft, verkorten, het aantal behandelingen verminderen en bijwerkingen minimaliseren.
Calcipotrieenzalf moet twee keer per dag topisch worden aangebracht, één keer 's ochtends en één keer 's avonds. Het mag echter niet binnen twee uur vóór of na de fototherapie worden gebruikt. Het gebruik ervan vóór fototherapie kan de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden, en fototherapie kan enkele negatieve effecten op de medicatie hebben. Na fototherapie bevindt de huid zich in een gevoelige toestand en heeft calcipotrieenzalf een licht irriterend effect. Als u het gedurende deze tijd gebruikt, kan dit irritatiereacties veroorzaken. Zodra de fototherapiebehandeling is voltooid en de huidlaesies grotendeels zijn verdwenen, kan calcipotrieenzalf gedurende een bepaalde periode op de oorspronkelijke laesieplaatsen worden aangebracht om het aantal herhalingen van huidlaesies te verminderen. Combinatietherapie moet worden gebruikt onder begeleiding van een arts om de veiligheid te garanderen.
