Vooruitgang in de behandeling van psoriasis: combinatie van lichttherapie en medicatie
1:Wat is psoriasis?
Psoriasis, algemeen bekend als "psoriasis vulgaris," is een terugkerende en chronische huidziekte die wordt gekenmerkt door schilferige rode plekken. Vanwege de hardnekkigheid en neiging tot terugkeren, is psoriasis al lang een uitdagend en lastig probleem voor klinische artsen.
2: Wat zijn debehandelmethoden voor psoriasis?
De belangrijkste behandelingsmethoden zijn:UV-fototherapie(UV-lichttherapie), traditionele Chinese geneeskunde en westerse geneeskunde. UV-fototherapie kan onder begeleiding van een arts thuis zelf worden toegediend, terwijl andere methoden recepten en persoonlijke consulten met een arts vereisen.
3: Wat zijn de meest veel voorkomende soorten fototherapie voor psoriasis?
Er zijn twee soorten lichttherapie voor psoriasis:
(1) Psoraleen plus ultraviolet A (PUVA) therapie.
(2) Smalband ultraviolet B(NB-UVB) therapie.
Smalband UVB-therapie (311nm UVB) wordt momenteel erkend als een van de voorkeursmethoden voor de behandeling van psoriasis.
4: Wat is het principe achter fototherapie met behulp vanultraviolette lichttherapie?
Psoriasis wordt voornamelijk veroorzaakt door de activering van bepaalde immuuncellen in de huid, die een groot aantal ontstekingsfactoren produceren. Deze factoren stimuleren de secretie van meer ontstekingsfactoren door de cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de buitenste laag van de huid (keratinocyten), waardoor de ontstekingscyclus wordt verergerd en uiteindelijk leidt tot epidermale proliferatie en de vorming van psoriatische laesies.
Fototherapieheeft een dubbel effect. Enerzijds vertraagt het de proliferatie van keratinocyten, waardoor het aantal cellen afneemt en de secretie van ontstekingsfactoren afneemt. Anderzijds induceert het apoptose (celdood) van immuuncellen (zoals T-cellen of lymfocyten) die ontstekingsfactoren in de huid produceren. Door deze cellen te elimineren, wordt de productie van ontstekingen op natuurlijke wijze onderbroken.
5:Welke vormen van psoriasis zijn geschikt voor lichttherapie??
Hoe minder schilfers en dunnere huidletsels, hoe beter de effectiviteit van fototherapie. De volgende vormen van psoriasis zijn het meest geschikt voor fototherapie:
De eerste categorie isguttata psoriasis, ongeacht of het om een beginnende, gegeneraliseerde of grotere laesie gaat.
De tweede categorie isplaque psoriasisOok als de patiënt een groot oppervlak aan huidletsels heeft (meer dan 10%, of zelfs meer dan 20% of 30%), is langdurig gebruik van lichttherapie mogelijk.
6: Welke vormen van psoriasis zijn niet geschikt voor lichttherapie?
Sommige vormen van psoriasis zijn niet geschikt voor fototherapie. Deze omvattenprogressieve erythrodermische psoriasis,pustuleuze psoriasis(de therapie kan de aandoening verergeren), enpsoriatische artritis(de gewrichtsklachten verbeteren niet met lichttherapie). Een ervaren arts moet het oordeel vellen.
7: Moet fototherapie lokaal of op het hele lichaam worden toegepast?
Fototherapie kan worden onderverdeeld in fototherapie voor het hele lichaam en gelokaliseerde fototherapie. Fototherapie voor het hele lichaam is geschikt voor wijdverspreide psoriasislaesies en vereist het gebruik van apparatuur voor het hele lichaam voor bestraling. Gelokaliseerde fototherapie is geschikt voor enkele of enkele gelokaliseerde en hardnekkige laesies, waarbij kleine machines of half-bodymachines worden gebruikt voor gerichte bestraling. Voor speciale gebieden die zijn aangetast door psoriasis, zoals hoofdhuidpsoriasis, zijn er nu fototherapiekammen beschikbaar. Daarom kunnen, afhankelijk van de aandoening, verschillende behandelingsapparaten worden geselecteerd om het maximale effect te bereiken door middel van fototherapie voor het hele lichaam of gelokaliseerde fototherapie.
8: Hoe is de dosering van ultraviolette lichttherapiegecontroleerd?
Voor een ideaal NB-UVB-behandelplan moet een minimale erytheemdosis (MED)-test worden uitgevoerd om de initiële bestralingsdosis (mj/cm2) te bepalen.2): de initiële UVB-dosis is ingesteld op 50% van de MED. Als de MED van de patiënt het bereik overschrijdt dat is bepaald tijdens de MED-test, wordt de initiële dosis ingesteld op 50% van de hoogste ingestelde dosis.
Deaanbevolen behandelingscyclusis drie keer per week. Als er geen erytheem op de huid is en het interval tussen de vorige en volgende behandelingen binnen drie dagen ligt, kan de dosering als volgt worden verhoogd: voor de eerste 1-20 behandelingen, elke keer met 10% van de MED verhogen; voor de 21e behandeling en daarna, moet de dosering worden bepaald na overleg met de arts.
De maximale bestralingsdosis bedraagt over het algemeen niet meer dan 6 MED. Na het bereiken van deze dosis wordt de dosering niet meer verhoogd.
9: Hoe kan deeffectiviteit van fototherapieworden waargenomen?
Verdunning en verlichting van huidafwijkingen.
Vermindering van schubben.
Minder roodheid van de huidafwijkingen vergeleken met voorheen.
10:Mag ik douchen na lichttherapie??
Over het algemeen is het prima om na ongeveer vijf tot zes uur behandeling te douchen. Als u overdag in het ziekenhuis wordt behandeld, kunt u 's avonds douchen. Als u 's avonds thuis wordt behandeld, kunt u overwegen om vóór de behandeling te douchen, omdat douchen direct na de behandeling de effectiviteit van de fototherapie kan verzwakken.
11: Wat zijn de bijwerkingen van lichttherapie bij psoriasis en hoe kunnen deze worden voorkomen?
Fototherapie voor psoriasis wordt momenteel beschouwd als een relatief veilige behandelmethode. Echter, geen enkele behandelmethode is 100% vrij van bijwerkingen, en fototherapie is geen uitzondering. Net als blootstelling aan de zon, wat over het algemeen veilig is, maar zonnebrand kan veroorzaken als het zonlicht te intens is. Echter, de risico's die gepaard gaan met fototherapie zijn klein, en de schade aan het lichaam is relatief laag.
De bijwerkingen van lichttherapie zijn onder meer:
Zonnebrand: Omdat fototherapie gebruikmaakt van ultraviolet licht, is zonnebrand veroorzaakt door fototherapie vergelijkbaar met zonnebrand veroorzaakt door blootstelling aan zonlicht. Milde gevallen verdwijnen meestal binnen ongeveer een week. Als de zonnebrand ernstiger is, kan het aanbrengen van plaatselijke corticosteroïden de genezing versnellen. Zonnebrand kan geleidelijk herstellen, dus u hoeft zich niet al te veel zorgen te maken.
Pigmentatie: Huidpigmentatie (verdonkering van de huid) kan optreden na 1-2 sessies fototherapie. Na ongeveer tien sessies zal de huid merkbaar donkerder worden. De huid zal echter enkele maanden na het stoppen met fototherapie weer zijn normale kleur krijgen. Afgezien van deze twee effecten kan langdurig gebruik van smalband UVB-therapie ervoor zorgen dat de huid ruw en droog wordt, maar andere langetermijnbijwerkingen zijn zeldzaam.
12:Combinatie van lichttherapie met medicatie
In combinatie met medicatie is calcipotrieenzalf een algemeen erkend en veelgebruikt topisch medicijn met een goede werkzaamheid voor psoriasis. Het combineren van calcipotrieenzalf met fototherapie kan de tijd verkorten die nodig is om fototherapie te laten werken, het aantal behandelingen verminderen en bijwerkingen minimaliseren.
Calcipotrieenzalf moet twee keer per dag plaatselijk worden aangebracht, één keer 's ochtends en één keer 's avonds. Het mag echter niet binnen twee uur voor of na fototherapie worden gebruikt. Het gebruiken ervan vóór fototherapie kan de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden en fototherapie kan enkele negatieve effecten op de medicatie hebben. Na fototherapie is de huid gevoelig en heeft calcipotrieenzalf een licht irriterend effect. Het gebruiken ervan tijdens deze periode kan enkele irritatiereacties veroorzaken. Zodra de fototherapiebehandeling is voltooid en de huidlaesies grotendeels zijn verdwenen, kan calcipotrieenzalf gedurende een bepaalde periode op de oorspronkelijke laesieplekken worden aangebracht om het recidiefpercentage van huidlaesies te verminderen. Combinatietherapie moet onder begeleiding van een arts worden gebruikt om de veiligheid te garanderen.
