Als een huidlaesie er helder uitziet: kan RCM helpen bij het opsporen van resterende ziekte?

Een systematische review uit 2026 van 56 studies onderzoekt hoe reflectie-confocale microscopie kan helpen bij het monitoren van de behandelingsrespons na PDT, cryotherapie, lasertherapie en topische therapieën.

Het behandelde gebied ziet er beter uit. De korstvorming is verdwenen, de laesie is vlakker geworden en de resterende roodheid kan overeenkomen met een normaal genezingsproces.

Toch kan klinische verbetering één vraag onbeantwoord laten:Zijn de abnormale microscopische structuren ook verdwenen?

Die vraag is met name relevant na niet-chirurgische of minimaal invasieve behandelingen van actinische keratose, basaalcelcarcinoom en andere niet-melanocytaire laesies. Fotodynamische therapie, cryotherapie, topische geneesmiddelen en ablatieve procedures veranderen allemaal het uiterlijk van het huidoppervlak. Genezing, ontsteking en weefselremodellering kunnen het lastig maken om de respons op de behandeling alleen op basis van het klinische beeld te beoordelen.

Een systematische review uit 2026 onderzocht het gebruik van reflectie-confocale microscopie voorRCM-behandelingsmonitoringna deze therapieën. Het omvatte 56 publicaties: 40 over plaveiselcelafwijkingen zoals actinische keratose en plaveiselcelcarcinoom, 15 over basaalcelcarcinoom en één over extramammaire ziekte van Paget. Behandelingen omvatten PDT, cryochirurgie, ablatieve laser, 5-fluorouracil, imiquimod, tirbanibuline en andere lokale of gecombineerde benaderingen. [1]PubMed

Het bewijsmateriaal ondersteunt een gerichte rol voor RCM: het kan aantonen of oppervlakkige cellulaire en architecturale afwijkingen na de behandeling zijn verbeterd, zijn blijven bestaan ​​of zijn verdwenen. Het biedt echter geen op zichzelf staande bevestiging van genezing.

Wat het systematische onderzoek uit 2026 aantoonde.

De evaluatie richtte zich op de reactie op de behandeling in plaats van op de initiële diagnose.

In alle opgenomen studies werd RCM vóór en na de therapie gebruikt om microscopische kenmerken in de loop van de tijd te vergelijken. De bewijsbasis was heterogeen en varieerde van gerandomiseerde en observationele studies tot casusreeksen en individuele rapporten. Omdat de laesies, behandelingen, follow-upschema's en beeldvormingscriteria verschilden, biedt de review geen enkele sensitiviteit, specificiteit, genezingspercentage of recidiefpercentage dat in alle situaties van toepassing is. [1]PubMed

Het biedt wel een consistent beeld van hoe RCM is gebruikt om de respons te beoordelen.

Bij plaveiselcelafwijkingen was een gunstige respons op de behandeling geassocieerd met normalisatie van het epidermale honingraatpatroon en vermindering van kenmerken zoals schilfering, parakeratose en keratinocytenatypie.

Bij basaalcelcarcinoom was het verdwijnen van karakteristieke tumor-eilandjes een van de belangrijkste RCM-kenmerken die werden gerapporteerd in laesies die geacht werden een volledige behandelingsrespons te hebben bereikt. [1]

Uit het onderzoek bleek ook dat microscopische afwijkingen soms zichtbaar konden blijven, zelfs wanneer het behandelde gebied klinisch gezien schoon leek. Deze discrepantie tussen het uiterlijk aan de oppervlakte en de microscopische structuur is de belangrijkste reden waarom RCM na de behandeling klinische belangstelling heeft gewekt.

Waarom klinische genezing niet per se gelijk staat aan microscopische genezing

De nazorg na niet-chirurgische therapie verschilt van de nazorg na excisiechirurgie.

Chirurgische excisie levert weefsel op dat histologisch onderzocht kan worden. PDT, lokale therapie, cryotherapie en ablatieve behandelingen leveren doorgaans geen vergelijkbaar postbehandelingsmonster op.

De beoordeling is daarom gebaseerd op het uiterlijk van de behandelde plek, dermoscopie, het verdere klinische verloop en aanvullend onderzoek wanneer er nog onduidelijkheid bestaat.

De reactie op de behandeling zelf kan deze beoordeling bemoeilijken. Erytheem, oedeem, schilfering, korstvorming, fibrose en remodellering kunnen allemaal aanhouden tijdens de genezing. Omgekeerd kan een laesie vlakker en veel minder zichtbaar worden, terwijl microscopische afwijkingen blijven bestaan.

In het overzicht van 2026 werden gevallen beschreven waarin klinisch of dermoscopisch onderzoek een volledige respons suggereerde, terwijl RCM nog steeds kenmerken vertoonde die geassocieerd werden met residuele actinische keratose of basaalcelcarcinoom. [1]

RCM voegt een extra informatielaag toe, omdat het herhaalde inspectie van de oppervlakkige cellulaire structuur mogelijk maakt zonder een nieuw weefselmonster te hoeven nemen.

Die informatie is vooral nuttig wanneer het zichtbare resultaat en de mate van klinische zekerheid niet overeenkomen.

Waar RCM op let na een behandeling

De relevante bevindingen van de confocale microscopie zijn afhankelijk van de laesie die wordt onderzocht.

Actine keratose en andere plaveiselcelafwijkingen

Bij actinische keratose wordt met behulp van RCM doorgaans de structuur van de opperhuid en de persistentie van keratinocyten-atypie beoordeeld.

Kenmerken van een actieve ziekte kunnen onder meer een atypisch honingraatpatroon, een verstoorde epidermale structuur, parakeratose en abnormale keratinocyten zijn.

Naarmate de behandeling aanslaat, kan het epidermale patroon regelmatiger worden en kunnen atypische kenmerken afnemen.

Een systematische review uit 2025 richtte zich specifiek opRCM-monitoring van actinische keratoseen benadrukte keratinocyten-atypie en architecturale desorganisatie als belangrijke responskenmerken. Er werd ook opgemerkt dat er nog geen universeel geaccepteerd RCM-scoresysteem na de behandeling is vastgesteld. [2]PubMed

Een regelmatiger honingraatpatroon kan wijzen op een gunstige reactie op de behandeling, maar dit mag niet worden opgevat als bewijs van volledige histologische genezing.

Basaalcelcarcinoom

BCC heeft een ander confocaal patroon.

Typische bevindingen kunnen bestaan ​​uit basaloïde tumorhaarden, perifere palissadering, peritumorale splijting en bijbehorende vasculaire of inflammatoire veranderingen.

Na de behandeling is het verdwijnen van tumoreilandjes een belangrijke bevinding in de literatuur die in 2026 is beoordeeld. Aanhoudende tumoreilandjes daarentegen geven aanleiding tot bezorgdheid dat de oppervlaktereactie mogelijk geen volledige microscopische verwijdering vertegenwoordigt. [1]

Na de behandeling kan basaalcelcarcinoom (BCC) nog steeds moeilijk te interpreteren zijn.

Uit een prospectieve studie uit 2026 naar oppervlakkige BCC bleek dat fibrose, littekenvorming, vasculaire veranderingen en andere structurele veranderingen na de behandeling kunnen blijven bestaan ​​en de confocale beoordeling kunnen bemoeilijken. [3]PubMed

VoorRCM-vervolgonderzoek naar basaalcelcarcinoomDe taak is daarom niet alleen om een ​​tumor te onderscheiden van normale huid. De beoordelaar moet ook rekening houden met de structurele gevolgen van de behandeling zelf.

Timing van RCM na de behandeling

Vroege reacties op de behandeling kunnen de waarde van directe beeldvorming beperken.

Fotodynamische therapie (PDT), cryotherapie, 5-FU, imiquimod en ablatieve procedures kunnen leiden tot uitgesproken ontstekingen, oedeem, korstvorming of erosie. Reflectieconfocale microscopie (RCM) kan ontstekingsveranderingen visualiseren, maar een sterk ontstoken gebied kan de kenmerken die relevant zijn voor de respons op de behandeling maskeren.

De systematische review uit 2026 suggereert daarom te wachten met een formele beoordeling.

Bij plaveiselcelafwijkingen raden de auteurs aan om te beginnen met RCM-onderzoek.ten minste één maand na de behandeling.

Voor BCC bevelen ze een formele RCM-beoordeling na de behandeling aan.vanaf ten minste drie maanden na de therapie. [1]

Dit zijn praktische aanbevelingen, afgeleid van de onderzoeken die in het overzicht zijn opgenomen. Het zijn geen universele schema's die voor elke aandoening of elke behandeling gelden.

De timing moet nog steeds rekening houden met de ziekte, de gebruikte therapie, het klinische verloop en de reden voor de beeldvorming. Vroegtijdige RCM kan soms worden gebruikt wanneer een onvolledige respons wordt vermoed, terwijl een formele responsbeoordeling beter te interpreteren is zodra de acute, door de behandeling veroorzaakte ontsteking is afgenomen.

Een BCC-zaak waarin RCM de volgende stap veranderde.

Een gepubliceerde casus illustreert hoe RCM na de behandeling de aanpak kan beïnvloeden zonder dat het als een genezingstest hoeft te worden beschouwd.

Een 41-jarige vrouw had een recidiverend nodulair basaalcelcarcinoom op de neusrug na een eerdere PDT-behandeling. Vanwege de cosmetisch gevoelige locatie en haar voorkeur voor een niet-chirurgische aanpak onderging ze een CO₂-laserbehandeling, gevolgd door twee PDT-sessies. [4]PubMed

Na zes weken vertoonde RCM minder basaloïde tumorhaarden dan vóór de behandeling, maar de haarden waren nog niet volledig verdwenen.

Vervolgens werden nog twee extra PDT-sessies uitgevoerd.

Na 3, 12 en 30 maanden vertoonde de behandelde plek klinisch nog steeds lichte hypopigmentatie en erytheem bij dermoscopie, terwijl RCM niet langer aan de BCC-criteria voldeed. [4]

Dit rapport betreft één patiënt en toont niet aan dat RCM de overleving verbetert of de kans op terugkeer van de ziekte op de lange termijn verkleint.

De klinische waarde ervan schuilt in de opeenvolging van gebeurtenissen: de laesie had gereageerd, maar het confocale microscopisch onderzoek toonde nog steeds resttumorweefsel aan. Die informatie droeg bij aan de beslissing om de behandeling voort te zetten in plaats van aan te nemen dat de initiële respons volledig was.

Hoe RCM-bevindingen de vervolgbehandeling kunnen beïnvloeden

Na de behandeling genereert RCM geen enkele automatische vervolgstap.

Aanhoudende verdachte kenmerken kunnen aanleiding geven tot nader onderzoek, herhaalde beeldvorming, gerichte biopsie, aanvullende behandeling of verwijzing voor een operatie. De keuze hangt af van de afwijking, de anatomische locatie, eerdere behandelingen, het risico voor de patiënt en de mate van zekerheid over de interpretatie van de beeldvorming.

Een geruststellend RCM-onderzoek kan verdere follow-up ondersteunen, maar sluit ziekte buiten het gescande gebied of onder de toegankelijke beeldvormingsdiepte niet uit.

Dit is een belangrijke beperking vanRCM-restziekteonderzoek.

De scan bestrijkt een beperkt gebied en reflectieconfocale microscopie is vooral geschikt voor de opperhuid en de oppervlakkige lederhuid. Kleine resthaarden buiten het afgebeelde gebied of dieper gelegen componenten zijn mogelijk niet zichtbaar.

RCM is het meest nuttig wanneer het voldoende informatie oplevert om de volgende klinische beslissing te verfijnen.

Waar RCM van pas komt en waar histopathologie nog steeds belangrijk is.

RCM biedt een duidelijk praktisch voordeel: dezelfde huidplek kan herhaaldelijk worden onderzocht zonder weefsel te verwijderen.

Het kent echter ook beperkingen die relevant blijven na de behandeling.

De beeldvormingsdiepte is beperkt. Het onderzochte gebied is eindig. De beeldkwaliteit en interpretatie zijn afhankelijk van de opnametechniek en de ervaring van de operator. Ontsteking en fibrose na de behandeling kunnen ziektegerelateerde kenmerken maskeren of nabootsen.

Wanneer weefselonderzoek ter bevestiging vereist is, blijft histopathologisch onderzoek noodzakelijk.

Een verdachte confocale bevinding kan helpen bepalen waar een biopsie moet worden genomen, in plaats van de noodzaak van een biopsie uit te sluiten. Dit is met name belangrijk wanneer het klinisch onderzoek, de dermoscopie en de reflectieconfocale microscopie (RCM) geen overeenstemming vertonen of wanneer behandelbeslissingen afhangen van een definitieve karakterisering van de tumor.

Voor een uitgebreidere bespreking van dit diagnostische traject, zie onze recensie vanBesluitvorming rond RCM en huidbiopsie:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-biopsy

RCM na de behandeling vormt daarom een ​​aanvulling op het klinisch onderzoek en de histopathologie, en vervangt geen van beide. Uw bestaande artikel, dat zich richt op biopsieën, maakt dezelfde grens duidelijk binnen het bredere diagnostische proces.Kernel Medische Apparatuur

Wanneer kan RCM na de behandeling de meeste toegevoegde waarde bieden?

Het is onwaarschijnlijk dat RCM na elke behandelde laesie nodig zal zijn.

De belangrijkste rol ervan komt tot uiting in situaties waarin oppervlakkige microscopische informatie de vervolgstappen redelijkerwijs zou kunnen beïnvloeden.

Cosmetisch gevoelige plekken in het gezicht zijn daar een voorbeeld van. Herhaalde biopsieën of aanvullende operaties kunnen in deze gebieden grotere gevolgen hebben, waardoor een niet-invasief onderzoek nuttig kan zijn wanneer er klinische onzekerheid blijft bestaan.

Een andere nuttige situatie is de discrepantie tussen het klinische beeld en de dermoscopie. Een laesie kan er vlak uitzien terwijl de dermoscopische bevindingen onduidelijk blijven, of het oppervlak kan er nog steeds ontstoken uitzien, ook al normaliseert de microscopische structuur zich.

RCM kan ook nuttig zijn wanneer er na een niet-chirurgische behandeling een vermoeden bestaat van resterende of terugkerende ziekte en herhaalde beoordeling van dezelfde locatie wenselijk is.

Dit zijn vragen over de respons op de behandeling. Ze verschillen van de diagnostische workflow die in eerdere KernelMed-publicaties over dubieuze afwijkingen en biopsiebeslissingen aan bod is gekomen.

Voor het bredere diagnostische traject, zieRCM in workflows voor huidkanker:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-cancer-workflow

Dat eerdere artikel richt zich op de rol van RCM na dermoscopie en vóór of rondom biopsiebeslissingen, waardoor de zoekintentie duidelijk gescheiden blijft van dit artikel over monitoring na de behandeling.Kernel Medische Apparatuur

Waar past het RCM-systeem?

Zodra confocale beeldvorming na de behandeling een gerechtvaardigde rol heeft in de klinische workflow, worden de mogelijkheden van de apparatuur relevant.

KernelMed'sRCM-9503 Reflectie-confocale microscopiesysteemHet is ontworpen voor in vivo beeldvorming op cellulair niveau van de opperhuid en de oppervlakkige lederhuid. Op de huidige productpagina staan ​​een laser van 830 nm, een beeldvormingsdiepte van minimaal 300 μm, een scanveld van 500 × 500 μm en beeldverwerking tot 8,5 × 8,5 mm vermeld.Kernel Medische Apparatuur

Voor vervolgonderzoek zijn de meest relevante mogelijkheden beeldvorming op celniveau, het samenvoegen van beelden, het documenteren van laesies en het herhaaldelijk vergelijken van beelden tijdens verschillende bezoeken.

Productpagina:

https://www.kernelmedint.com/product/rcm-precision-skin-imaging-non-invasive-real-time-diagnosis

Deze mogelijkheden ondersteunen longitudinale beeldvorming, maar ze moeten losgekoppeld worden van de klinische uitkomsten die in de literatuur worden gerapporteerd.

De bevindingen in de systematische review uit 2026 hebben betrekking op RCM als beeldvormingsmodaliteit, niet op apparaatspecifieke uitkomsten voor de KernelMed RCM-9503.

De bruikbaarheid van behandelingsmonitoring hangt nog steeds af van de selectie van de laesie, beeldverwerving, interpretatie, behandelingsgeschiedenis en het juiste gebruik van histopathologie wanneer weefselbevestiging nodig is.

Conclusie

De beoordeling na de behandeling is vaak eenvoudig wanneer een laesie verdwijnt en de follow-up geruststellend blijft. RCM wordt relevanter wanneer klinische genezing onzekerheid laat bestaan ​​over achtergebleven oppervlakkige ziekte.

In die context kan reflectie-confocale microscopie aanvullende microscopische informatie opleveren die helpt bepalen of verdere observatie zinvol is of dat herhaalde beeldvorming, een biopsie of een aanvullende behandeling overwogen moet worden.

RCM kan het beste worden gebruikt als aanvulling op klinische beoordeling, dermoscopie en histopathologie wanneer de bevindingen na de behandeling onduidelijk blijven.

Veelgestelde vragen

Kan RCM restziekte opsporen na een behandeling tegen huidkanker?

Met behulp van RCM kunnen oppervlakkige microscopische kenmerken worden geïdentificeerd die na de behandeling verdacht blijven, waaronder persisterende BCC-tumoreilandjes of een abnormale keratinocytenarchitectuur. De bevindingen moeten worden geïnterpreteerd in samenhang met klinisch onderzoek, dermoscopie, behandelingsgeschiedenis en histopathologie wanneer weefselbevestiging vereist is. [1]

Wat kan RCM aantonen na een behandeling voor actinische keratose?

RCM kan een regelmatiger epidermaal honingraatpatroon en een vermindering van parakeratose, keratinocyten-atypie en architecturale desorganisatie laten zien. Er is nog geen universeel geaccepteerd RCM-scoresysteem voor AK na de behandeling vastgesteld. [1,2]

Wat wordt er met behulp van RCM gecontroleerd na een behandeling voor basaalcelcarcinoom?

Met behulp van RCM kan worden beoordeeld of karakteristieke BCC-kenmerken, zoals basaloïde tumor-eilanden, nog zichtbaar zijn. Het verdwijnen van tumor-eilanden wordt in de bestudeerde literatuur geassocieerd met een volledige respons op de behandeling, hoewel fibrose en andere behandelingsgerelateerde veranderingen de interpretatie kunnen bemoeilijken. [1,3]

Wanneer moet RCM na de behandeling worden uitgevoerd?

Uit de systematische review van 2026 blijkt dat men ten minste één maand na de behandeling van plaveiselcelcarcinomen en ten minste drie maanden na de behandeling van basaalcelcarcinomen moet beginnen met een formele RCM-beoordeling. Dit zijn aanbevelingen die voortkomen uit de review en geen verplichte schema's voor elke patiënt. [1]

Kan RCM een biopsie na een behandeling vervangen?

Nee. RCM kan helpen bij het verfijnen van de follow-up en het identificeren van gebieden die een gerichte biopsie rechtvaardigen, maar histopathologisch onderzoek blijft noodzakelijk wanneer definitieve weefselbevestiging klinisch vereist is.

Referenties

[1] Villa-Gonzalez JM, Gonzalez-Hermosa MR, Ardigò M, Gonzalez S.
Het monitoren van de effectiviteit van niet-invasieve of minimaal invasieve therapieën voor niet-melanocytaire laesies met behulp van reflectie-confocale microscopie: een systematische review.
Dermo-syfiliografische gegevens.2026;117(1):104492.
doi:10.1016/j.ad.2025.104492.PubMed

[2] Zhang J, Ran H, Zhao Y, et al.
De klinische waarde van reflectie-confocale microscopie bij het monitoren van de behandeling van actinische keratose: een systematische review.
Fotodiagnose en fotodynamische therapie.2025;53:104539.PubMed

[3] Clark M, Wuenneberg J, Maghfour J, et al.
Reflectie-confocale microscopie voor het monitoren van de behandelingsrespons bij oppervlakkig basaalcelcarcinoom: diagnostische uitdagingen als gevolg van littekenvorming.
Klinische en experimentele dermatologie.2026;51(2):244–249.
doi:10.1093/ced/llaf407.PubMed

[4] Alma A, Pongetti L, Clementi A, et al.
Gecombineerde koolstofdioxidelasertherapie met fotodynamische therapie voor nodulair basaalcelcarcinoom, gemonitord met behulp van reflectieconfocale microscopie.
Geneeskunde (Kaunas).2024;60(1):30.
doi:10.3390/medicina60010030.PubMed