Waarom de behandelingsduur niet hetzelfde is als de UVB-dosis bij fototherapie thuis

Twee personen gebruiken een UVB-fototherapieapparaat voor thuisgebruik gedurende precies 60 seconden.

Het ene apparaat levert een bestralingssterkte van 2 mW/cm². Het andere levert 4 mW/cm².

De behandelingsduur is gelijk, maar de theoretische doses verschillen:

• 2 mW/cm² × 60 seconden = 120 mJ/cm²

• 4 mW/cm² × 60 seconden = 240 mJ/cm²

De tweede blootstelling levert tweemaal zoveel UVB-energie in dezelfde tijd.

Dit eenvoudige voorbeeld illustreert een van de belangrijkste – en meest misbegrepen – principes van smalband-UVB-behandeling thuis:

De behandelingsduur is slechts een onderdeel van de dosis.

Een timer geeft aan hoe lang de lampen aan blijven. Deze timer geeft op zichzelf niet aan hoeveel ultraviolette energie elke vierkante centimeter huid bereikt. Dat hangt af van de bestralingssterkte op het te behandelen oppervlak, evenals de behandelafstand, het vermogen van de lamp, het ontwerp van het apparaat, de positionering, de hoek en het onderhoud.

Daarom kan het onveilig zijn om de UVB-behandelingstijd van iemand anders over te nemen, zelfs als beide personen een fototherapieapparaat van 311 nm voor thuisgebruik gebruiken. Het is ook de reden waarom een ​​schema dat voor één apparaat is gemaakt, niet automatisch naar een ander apparaat mag worden overgezet.

De tijd speelt een rol, maar alleen als de rest van de doseringsvergelijking onder controle blijft.

Waarom de duur van de UVB-behandeling alleen geen indicatie geeft van de dosis

Bij fototherapie wordt de UVB-dosis over het algemeen uitgedrukt als de geleverde energie per oppervlakte-eenheid, meestal in millijoules per vierkante centimeter:

Dosis (mJ/cm²) = Bestralingssterkte (mW/cm²) × Tijd (seconden)

De formule is eenvoudig. De veilige toepassing ervan in de praktijk is echter complexer.

Bestralingssterkte beschrijft de snelheid waarmee UVB-energie de huid bereikt. Een apparaat met een hogere bestralingssterkte kan een voorgeschreven UVB-fototherapiedosis sneller toedienen dan een apparaat met een lagere bestralingssterkte.

Bijvoorbeeld:

Het voorbeeld is opzettelijk eenvoudig gehouden. De daadwerkelijke behandeling hangt ook af van hoe het apparaat is getest, de afstand tot de huid, de behandelingsgeometrie, de conditie van de lamp en of de output actief wordt gemonitord.

Het belangrijkste punt is dat"60 seconden" heeft geen universele betekenis in de fototherapie..

Het wordt pas zinvol als het volgende bekend is:

• het exacte fototherapieapparaat voor thuisgebruik

• de instraling onder de gespecificeerde testomstandigheden

• de vereiste behandelingsafstand

• het behandelgebied

• de positioneringsmethode

• de toestand van de lichtbron

• of de behandeling wordt bepaald door tijd of dosis.

• het klinische schema dat voor de patiënt is voorgeschreven

Een kliniek kan binnen enkele seconden een behandeling voorschrijven, omdat de streefdosis al is omgerekend naar de juiste blootstellingstijd voor een specifiek apparaat.

Dat betekent niet dat tijd gelijk is aan dosis. Het betekent dat de tijd alleen geldig is binnen de omstandigheden die gebruikt zijn om deze te berekenen.

Verander het apparaat, de output, de afstand of de lampconditie, en de betekenis van dat moment kan veranderen.

Welke factoren beïnvloeden de dosis die wordt toegediend bij UVB-fototherapie thuis?

Verschillende factoren beïnvloeden de hoeveelheid UVB-energie die tijdens een thuisbehandeling wordt afgegeven. Sommige zijn voor de hand liggend. Andere worden gemakkelijk over het hoofd gezien.

1. Bestralingssterkte

De intensiteit van de bestraling is de meest directe reden waarom dezelfde UVB-behandelingstijd verschillende doses kan opleveren.

Twee apparaten kunnen beide smalbandig UVB-licht gebruiken met een golflengte van ongeveer 311-313 nm, maar een verschillende bestralingssterkte leveren aan het te behandelen oppervlak. Deze verschillen kunnen het gevolg zijn van:

• lampsoort en aantal

• reflectorontwerp

• elektrische besturing

• behandelingsopening

• apparaatgeometrie

• behandelingsafstand

• uitgangsregeling

• lampconditie

Een systeem met een hoger vermogen kan de voorgeschreven dosis sneller toedienen. Een apparaat met een lager vermogen heeft mogelijk een langere blootstellingstijd nodig om dezelfde energie per vierkante centimeter te leveren.

Daarom bepaalt de golflengte op zich niet de behandelingsduur.

Dat twee apparaten worden omschreven als "311 nm UVB" betekent niet dat ze:

• produceren dezelfde instraling

• vereisen dezelfde behandeltijd

• dezelfde dosis op dezelfde afstand toedienen

• Er kunnen onderling verwisselbare behandelingsschema's worden gebruikt.

De golflengte beschrijft het spectrale gebied dat wordt uitgezonden. De bestralingssterkte beschrijft hoe snel de energie de huid bereikt.

Ze beantwoorden verschillende vragen.

2. Behandelingsafstand

De afstand kan de hoeveelheid straling die het behandelingsgebied bereikt beïnvloeden.

Een draagbaar fototherapieapparaat voor thuisgebruik kan ontworpen zijn om:

• raak de huid aan via een afstandsstuk.

• een vaste afstand behouden

• Gebruik een kamopzetstuk om een ​​gelijkmatige afstand te creëren.

• worden gehouden boven een afgebakend behandelingsgebied

Bij een groter paneel voor thuisgebruik kan het nodig zijn dat de patiënt op een bepaalde afstand staat.

Als de afstand tussen de apparaten verandert van sessie tot sessie, kan de belichting ook veranderen. Dichter bij de lamp gaan staan ​​omdat het "effectiever aanvoelt" kan de belichting verhogen. Het apparaat verder weg houden kan de belichting juist verlagen.

Ook de lichaamshouding is belangrijk. Naar een paneel toe leunen, het lichaam draaien of gebogen oppervlakken behandelen kan de mate waarin UVB de huid bereikt beïnvloeden.

Hierdoor wordt positioneringsbegeleiding onderdeel van de dosisconsistentie – en niet slechts een handige functie.

3. Lampvermogen en bedrijfsomstandigheden

Fototherapielampen behouden niet noodzakelijkerwijs gedurende hun gehele levensduur een constante lichtopbrengst.

De leeftijd van de lamp, de bedrijfstemperatuur, de spanning en de systeemconditie kunnen de output of de tijd die nodig is om een ​​gewenste dosis toe te dienen beïnvloeden. Geavanceerde fototherapiesystemen pakken dit probleem op verschillende manieren aan.

Enkele systemen:

• Openingstijden van de railverlichting

• periodieke outputcontroles vereisen

• kalibratie-intervallen specificeren

• Geef instructies voor het vervangen van lampen.

• Gebruik geïntegreerde dosimetrie om de output tijdens de behandeling te meten.

• De behandeltijd wordt automatisch aangepast om de geselecteerde dosis te bereiken.

Een tijdgestuurd apparaat is afhankelijk van een voldoende voorspelbare relatie tussen de lichtopbrengst van de lamp en de belichtingstijd onder de aangegeven bedrijfsomstandigheden.

Een dosisgestuurd systeem kan de lichtopbrengst bewaken en de behandelingsduur aanpassen die nodig is om de ingestelde dosis te bereiken.

Geen van beide methoden neemt de noodzaak van correcte positionering, onderhoud en professionele instructies weg.

Als de behandeling minder effectief lijkt, is het niet verstandig om simpelweg meer seconden toe te voegen. De kliniek moet mogelijk het volgende overwegen:

• aanhankelijkheid

• positionering

• gemiste sessies

• dekkingsgebied van het behandelingsgebied

• diagnose en ziekteactiviteit

• medicatiewijzigingen

• lamp prestaties

• apparaatonderhoud

• het behandelplan zelf

Meer tijd is geen vervanging voor het vinden van de oorzaak.

4. Behandelingsgebied, hoek en overlapping

Het behandelen van een vlak oppervlak is anders dan het behandelen van een onregelmatig of gebogen oppervlak.

Een uniforme dekking kan lastiger zijn op:

• ellebogen

• knieën

• vingers

• tenen

• handen en voeten

• enkels

• hoofdhuidranden

• oren

• gebogen gezichtsgebieden

• onregelmatige plaques

Bij een draagbaar fototherapieapparaat voor thuisgebruik kan het nodig zijn om een ​​grote laesie in meerdere zones te verdelen. Als deze zones elkaar overlappen, kan de overlappende huid extra bestraling krijgen. Als er openingen overblijven, kunnen delen van de laesie minder bestraling krijgen.

De behandelingshoek heeft ook invloed op de dekking. Licht dat constant op het te behandelen oppervlak is gericht, is gemakkelijker te reproduceren dan licht dat vanuit een wisselende hoek wordt aangebracht.

Patiënten hoeven geen geometrische hoeken te berekenen. Ze hebben wel een positioneringsmethode nodig die consistent herhaald kan worden.

Voor klinieken en distributeurs roept dit een belangrijke vraag op over de benodigde apparatuur:

Helpt het ontwerp van het apparaat de gebruiker om tijdens elke sessie dezelfde afstand, hoek en behandelingsveld te reproduceren?

5. Huidreactie

Huidreacties zijn een belangrijk klinisch signaal, maar worden vaak verkeerd geïnterpreteerd.

Veelvoorkomende aannames zijn onder andere:

• Geen roodheid betekent dat de dosis te laag was.

• Sterkere roodheid betekent een betere behandeling.

• Door het branden bewijst het apparaat dat het effectief is.

• Geen onmiddellijke reactie betekent dat de volgende behandeling kan worden verhoogd.

Geen van deze aannames mag leidend zijn bij onbegeleide dosiswijzigingen.

Professionele NB-UVB-protocollen kunnen de erytheemreactie gebruiken om te bepalen of een dosis moet worden verhoogd, gehandhaafd, verlaagd of stopgezet. De beslissing hangt af van:

• de ernst van de reactie

• hoe lang het duurt

• of het pijnlijk is

• het behandelde lichaamsgebied

• huidfototype

• diagnose

• vorige dosis

• het klinisch protocol

De reactie kan ook vertraagd optreden. Een huid die er direct na de behandeling normaal uitziet, kan enkele uren later rood worden.

Daarom moeten gebruikers niet alleen vastleggen wat er tijdens de behandeling is gebeurd, maar ook hoe de huid er later die dag en de volgende dag uitzag en aanvoelde.

Een lichte, tijdelijke roodheid is iets anders dan aanhoudende roodheid, gevoeligheid, zwelling, brandende pijn of blaarvorming. De reactie op elk van deze symptomen moet het voorgeschreven protocol volgen, en niet een geïmproviseerde verhoging of verlaging.

6. Gemiste behandelsessies

Een schema voor fototherapie thuis gaat uit van een specifieke behandelingsfrequentie.

Na een onderbreking kan de huid niet langer dezelfde recente UV-blootstelling en aanpassing hebben. Het automatisch hervatten van de vorige dosis of behandeltijd kan daarom ongeschikt zijn.

Professionele fototherapieprotocollen bevatten doorgaans regels voor gemiste behandelingen, maar deze regels zijn niet overal hetzelfde. De volgende stap kan afhangen van:

• het aantal gemiste sessies

• de duur van de onderbreking

• de vorige dosis

• recent erytheem

• diagnose

• behandelingsprotocol

• klinisch oordeel

Afhankelijk van de situatie kan de patiënt de volgende instructies krijgen:

• herhaal de vorige dosis

• verlaag de volgende dosis

• terugkeren naar een eerder behandelingsniveau

• herstart voorzichtiger

• Neem contact op met de behandelende kliniek voordat u verdergaat.

De les is niet om een ​​universeel reductiepercentage uit het hoofd te leren.

Het is:

Hervat de UVB-behandeling niet automatisch na een aanzienlijke onderbreking, tenzij het voorgeschreven protocol dit uitdrukkelijk voorschrijft.

Waarom het kopiëren van het behandelschema van een andere patiënt mis kan gaan

Online patiëntengemeenschappen bevatten vaak vragen zoals:

• "Hoeveel seconden gebruikt u?"

• “We hebben allebei vitiligo – moeten onze schema's dan hetzelfde zijn?”

• "Mijn vriend gebruikt 90 seconden, dus waarom werd mij verteld om korter te beginnen?"

• “Beide lampen hebben een golflengte van 311 nm. Waarom zijn de behandeltijden dan verschillend?”

Dit zijn begrijpelijke vragen, maar ze gaan ervan uit dat tijd losgekoppeld kan worden van de behandelingscontext.

Dat kan niet.

Twee patiënten die NB-UVB-fototherapie ondergaan, kunnen verschillen in:

• apparaatbestraling

• afstand van het apparaat tot de huid

• lampconditie

• behandelingsveld

• huidfototype

• diagnose

• locatie van de laesie

• eerdere blootstelling aan UV-straling

• lichtgevoelige medicijnen

• erytheemgevoeligheid

• geschiedenis van behandelingsonderbrekingen

• door de arts gekozen startdosis

• dosisverhogingsprotocol

Zelfs twee personen die hetzelfde apparaatmodel voor dezelfde aandoening gebruiken, krijgen mogelijk niet hetzelfde behandelingsschema voor fototherapie thuis.

De ene behandelaar behandelt misschien een dikke plaque op een elleboog. De andere behandelt wellicht een dunnere huid in het gezicht. De ene behandelaar heeft mogelijk al meerdere goed verdragen sessies achter de rug. De andere begint misschien weer na een onderbreking.

Een schema is niet zomaar een aantal seconden.

Het vertegenwoordigt een specifieke combinatie van:

• apparaat

• uitvoer

• behandelgebied

• reactie van de patiënt

• behandelingsgeschiedenis

• klinisch plan

Die combinatie kan niet zomaar uit een online reactie worden gekopieerd.

Wat de reactie van de huid wel en niet kan zeggen over de UVB-dosis.

De reactie van de huid kan artsen helpen de tolerantie voor de behandeling te beoordelen. Het mag echter geen hulpmiddel worden om zelf de dosering te berekenen.

Geen zichtbare roodheid

Geen roodheid na een sessie betekent niet automatisch dat de behandeling niet effectief was of dat de volgende sessie aanzienlijk intensiever moet worden uitgevoerd.

De respons op NB-UVB-behandeling ontwikkelt zich gedurende een behandelingskuur. Deze mag niet worden beoordeeld op basis van één enkele sessie.

Elke verhoging dient volgens het voorgeschreven schema te verlopen.

Lichte, tijdelijke roze tint

Sommige protocollen maken onderscheid tussen milde, kortstondige en asymptomatische roze verkleuring en een ernstiger fototoxische reactie.

Of de behandeling moet worden geïntensiveerd, gehandhaafd of aangepast, hangt af van het behandelprotocol. Patiënten mogen geen eigen drempelwaarden vaststellen op basis van uiterlijk alleen.

Aanhoudende roodheid of gevoeligheid

Langdurige roodheid, gevoeligheid, een warm gevoel of ongemak kunnen wijzen op overmatige blootstelling.

De volgende sessie mag niet automatisch doorgaan zonder de behandelinstructies op te volgen of contact op te nemen met het superviserende klinische team.

Blaren, zwelling of hevige pijn

Blaren, duidelijke zwelling, hevige pijn of een brandwondachtige reactie vereisen onderbreking van de behandeling en medisch advies.

Deze reacties zijn geen bewijs dat de therapie "beter werkt".

Een sterkere zichtbare reactie leidt niet automatisch tot een beter klinisch resultaat.

Wat u na elke fototherapiesessie thuis moet noteren

Een eenvoudig behandelverslag kan vermijdbare fouten voorkomen en het behandelteam helpen te begrijpen wat er is gebeurd als er een reactie, onderbreking of gebrek aan vooruitgang optreedt.

Een nuttig logboek voor fototherapiebehandelingen moet de volgende informatie bevatten:

Datum en tijd

Dit documenteert de behandelingsfrequentie en identificeert gemiste sessies.

Gebruikt apparaat

Dit is belangrijk als de apparatuur tijdens de behandelingskuur verandert. Een voorgeschreven tijdsduur voor één fototherapieapparaat voor thuisgebruik mag niet automatisch worden toegepast op een ander apparaat.

Behandelingsgebied

Verschillende lichaamsdelen kunnen verschillende instructies of beperkingen hebben.

Voorgeschreven dosis of behandelingsduur

Noteer de exacte geleverde waarde in plaats van op je geheugen te vertrouwen.

Positioneringsmethode

Bijvoorbeeld:

• apparaat geplaatst tegen een afstandsstuk

• kamopzetstuk gebruikt

• vaste staande markering

• contactframe

• gespecificeerde afstand tussen apparaat en huid

Beschermende maatregelen

Noteer of de beschermende bril en afscherming van niet-aangetaste lichaamsdelen volgens de instructies zijn gebruikt.

Huidreactie

Controleer het behandelde gebied later en noteer het volgende:

• geen zichtbare reactie

• lichte, tijdelijke roze tint

• aanhoudende roodheid

• tederheid

• brandend

• zwelling

• blaarvorming

Gemiste sessies

Registreer behandelingsonderbrekingen nauwkeurig.

Wijzigingen in medicatie of plaatselijk aan te brengen producten

Sommige medicijnen en crèmes kunnen de lichtgevoeligheid beïnvloeden. Wijzigingen dienen met de behandelend arts te worden besproken.

Technische problemen

Noteer ongebruikelijke gebeurtenissen zoals:

• lampfout

• beschadigde afstandhouder

• gebarsten behandelingsvenster

• timerstoring

• onderbroken blootstelling

• onverwacht lange behandeling

• vermoedelijke outputverandering

Een behandelingslogboek vervangt geen klinische evaluatie. Het maakt die evaluatie wel nuttiger.

Wat moet er gebeuren na gemiste fototherapiesessies aan huis?

Het missen van meerdere sessies verandert meer dan alleen de agenda.

Behandelingsintervallen maken deel uit van het doseringsprotocol. Daarom omvatten klinische fototherapieprogramma's vaak procedures voor behandelingsonderbrekingen.

De onveilige aanpak is:

“Ik heb de vorige behandelingsduur goed doorstaan, dus ik begin weer op hetzelfde niveau.”

De juiste vervolgstap hangt af van het voorgeschreven protocol.

Na een onderbreking kan de patiënt het volgende nodig hebben:

• herhaal de vorige behandeling

• verlaag de volgende blootstelling

• terugkeren naar een eerder dosisniveau

• Voorzichtig opnieuw opstarten

• verzoek om klinische beoordeling

Langere onderbrekingen vereisen over het algemeen meer voorzichtigheid dan een enkele vertraagde sessie, maar er is geen universele regel die op elke patiënt, diagnose en apparaat van toepassing is.

Een goed georganiseerd UVB-fototherapieprogramma voor thuisgebruik moet vooraf het volgende uitleggen:

• Wat wordt beschouwd als een gemiste behandeling?

• wanneer de volgende belichting moet worden aangepast

• wanneer de behandeling moet worden onderbroken

• wanneer er contact moet worden opgenomen met de kliniek

• of het apparaat de behandelingsfrequentie of de toegang beperkt

Patiënten zouden na een onderbreking van de behandeling niet zelf op zoek hoeven te gaan naar advies over de dosering.

Tijdgestuurde versus dosisgestuurde fototherapieapparaten voor thuisgebruik

Apparaten voor fototherapie thuis kunnen de blootstelling regelen via de behandeltijd, de streefdosis of een gestuurd controlesysteem.

Het begrijpen van het verschil helpt klinieken en distributeurs om de apparatuur nauwkeurig uit te leggen.

Tijdgestuurde apparaten

Bij een tijdgestuurd fototherapieapparaat voert de gebruiker een belichtingstijd in of krijgt deze toegewezen. De lampen blijven gedurende die periode branden en schakelen daarna uit.

Dit is eenvoudig, maar de geplande tijd blijft gekoppeld aan:

• de uitvoer van dat model

• de behandelingsafstand

• lampconditie

• behandelgebied

• voorgeschreven protocol

Een behandeling op vaste tijdsduur is daarom apparaatspecifiek.

Het is alleen betrouwbaar als de relatie tussen output, positionering en tijd voldoende gecontroleerd blijft.

Dosisgecontroleerde apparaten

Bij een fototherapieapparaat met gecontroleerde dosis wordt de behandelingsdoelwaarde voor UVB in mJ/cm² ingevoerd.

Een geïntegreerd dosimetriesysteem kan de lichtopbrengst van de lamp meten en de behandelingsduur automatisch aanpassen om de geselecteerde energiedosis toe te dienen. Dit kan helpen om veranderingen in de lichtopbrengst en de bedrijfsomstandigheden van de lamp te compenseren.

Dosiscontrole is nog steeds afhankelijk van:

• sensornauwkeurigheid

• kalibratie

• systeembeheer

• behandelingsgeometrie

• correcte positionering

• correcte doseringsinvoer

• software- en hardwareprestaties

Dosisgestuurd betekent niet dat er zelfmedicatie wordt toegepast. De beoogde UVB-fototherapiedosis moet nog steeds afkomstig zijn uit een passend klinisch behandelplan.

Geleide behandelingssystemen

Enkele voorbeelden van thuissystemen zijn:

• toegangscodes

• maximale blootstellingslimieten

• behandelingsbalies

• beperkt aantal behandelsessies

• begeleide dosisprogressie

• door artsen voorgeschreven medicijnen

• eerdere behandelingsdossiers

Deze functies vervangen de arts niet.

Het doel ervan is om de apparatuur te helpen een voorgeschreven behandelingsproces te reproduceren en onbedoelde wijzigingen te verminderen.

Wat klinieken moeten controleren voordat ze een fototherapieapparaat voor thuisgebruik aanbevelen

Bij de keuze voor een fototherapieapparaat voor thuisgebruik mag niet alleen gekeken worden naar de golflengte, het aantal lampen, de prijs of het uiterlijk.

Klinieken moeten evalueren hoe het systeem omgaat met dosis, tijd, output en gebruikersgedrag.

Is de instralingssterkte duidelijk gespecificeerd?

De informatie moet uitleggen hoe de output wordt gedefinieerd en onder welke meetomstandigheden.

Een bestralingswaarde zonder behandelingsafstand of meetmethode kan lastig te interpreteren zijn.

Is de behandelingsafstand reproduceerbaar?

Nuttige ontwerpkenmerken kunnen onder meer zijn:

• vaste afstandhouders

• kamopzetstukken

• contactframes

• duidelijk gemarkeerde staande posities

• modelspecifieke positioneringsinstructies

Regelt het apparaat de tijd, de dosis of beide?

De kliniek moet begrijpen of het behandelplan in seconden of mJ/cm² wordt voorgeschreven en hoe het apparaat met die waarde omgaat.

Zijn er blootstellingslimieten beschikbaar?

Afhankelijk van het gebruiksscenario kunnen waardevolle beheermogelijkheden onder meer het volgende omvatten:

• maximale behandeltijd

• behandelingsbalies

• toegangscodes

• door artsen uitgegeven behandelcodes

• sessielimieten

• vergrendelingsfuncties

• behandelingsgeschiedenis

Kan het gebruik en onderhoud van lampen worden bijgehouden?

Het bijhouden van het aantal branduren van de lamp, kalibratierichtlijnen, onderhoudsschema's en vervangingsinstructies kunnen de onzekerheid verminderen naarmate de apparatuur ouder wordt.

Zijn er instructies voor gemiste sessies bijgevoegd?

Gebruikers hebben behoefte aan een duidelijke procedure voor het onderbreken van de behandeling, in plaats van te moeten vertrouwen op giswerk.

Zijn de instructies voor erytheem specifiek?

De instructies moeten uitleggen wat je daarna moet doen:

• lichte, tijdelijke roodheid

• aanhoudend erytheem

• tederheid

• brandend

• zwelling

• blaarvorming

Het algemene advies om "geleidelijk op te bouwen" is niet voldoende.

Zijn de benodigde beschermingsmiddelen aanwezig?

Afhankelijk van het apparaat kunnen dit onder andere de volgende zaken zijn:

• UV-beschermende bril

• beschermlaagjes voor de onbeschadigde huid

• kamopzetstukken

• afstandhouders

• verduisteringshoezen

• positioneringsaccessoires

Is de behandelingsgeschiedenis beschikbaar?

Een timer alleen biedt mogelijk onvoldoende informatie wanneer artsen de therapietrouw, onderbrekingen of reacties willen beoordelen.

Zijn de instructies modelspecifiek?

Een algemene bijsluiter van NB-UVB-apparaten mag de instructies voor uw specifieke fototherapieapparaat voor thuisgebruik niet vervangen.

De handleiding moet de daadwerkelijke bedieningselementen, de positioneringsmethode, de veiligheidslimieten, het onderhoud en de behandelingsprocedure van dat model uitleggen.

Wat distributeurs aan kopers moeten uitleggen

Distributeurs moeten voorkomen dat ze UVB-fototherapie voor thuisgebruik reduceren tot een korte lijst van bekende verkoopargumenten:

• 311 nm

• draagbaar

• digitale timer

• eenvoudige bediening

• Geschikt voor vitiligo en psoriasis.

Deze kenmerken zijn wellicht relevant, maar ze verklaren niet of het apparaat een consistente behandeling kan ondersteunen.

Een betere productbespreking moet de volgende onderwerpen behandelen:

• of de blootstelling wordt gereguleerd door tijd of dosis.

• hoe bestralingssterkte wordt gedefinieerd

• hoe de behandelafstand wordt gehandhaafd

• of het lampgebruik wordt geregistreerd

• Welke blootstellingslimieten zijn beschikbaar?

• of de behandelingsgeschiedenis kan worden ingezien.

• hoe onderbrekingen worden afgehandeld

• Welke accessoires ondersteunen herhaalbare positionering?

• Welke gebruikerstraining wordt aangeboden?

• Welke ondersteuning na de verkoop en onderhoud is beschikbaar?

Distributeurs mogen nooit suggereren dat alle 311 nm-apparaten hetzelfde behandelingsschema kunnen delen.

Een dergelijke bewering zou voorbijgaan aan verschillen in:

• instraling

• behandelingsgeometrie

• lampconfiguratie

• afstand

• controlemethode

• klinisch protocol

Een fototherapieapparaat voor thuisgebruik moet de patiënt in staat stellen een voorgeschreven behandeling veilig en consistent te herhalen.

Het mag de patiënt er niet toe aanzetten om zelf een recept te verzinnen.

Wanneer moet een UVB-behandeling thuis worden onderbroken?

Een thuisbehandelingsprogramma moet duidelijke eindpunten bevatten.

De behandeling mag niet automatisch worden voortgezet wanneer de gebruiker de volgende problemen ondervindt:

• significant of aanhoudend erytheem

• toenemende gevoeligheid

• brandende pijn

• blaarvorming

• zwelling

• een onverwachte uitslag

• onbedoelde blootstelling van de ogen

• apparaatstoring

• onzekerheid over de start van de behandeling

• een aanzienlijke onderbreking van de behandeling

• een nieuw, mogelijk lichtgevoelig makend medicijn

• onzekerheid over de vraag of een dosis al is toegediend

De specifieke reactie moet het voorgeschreven protocol en de instructies van de superviserende arts volgen.

Het algemene principe is eenvoudig:

Als de behandelingsomstandigheden onduidelijk zijn, is het verhogen van de UV-blootstelling niet de veilige manier om het antwoord te vinden.

Conclusie: De klok is alleen van belang als de rest van de dosisberekening onder controle is.

De behandeltijd is zeer zichtbaar. Daarom is het gemakkelijk om die als het belangrijkste getal te beschouwen.

Maar bij UVB-fototherapie thuis is tijd slechts een parameter voor de toediening.

De daadwerkelijke dosis hangt af van de energie die de huid bereikt. Deze relatie wordt beïnvloed door de bestralingssterkte, het vermogen van het apparaat, de behandelingsafstand, de conditie van de lamp, de positionering, het te behandelen gebied, de bedieningsmodus en het naleven van het voorgeschreven schema.

Dit leidt tot een aantal praktische conclusies:

• Diezelfde 60 seconden kunnen op verschillende apparaten verschillende doseringen opleveren.

• Een behandeltijd mag niet van een andere patiënt worden overgenomen.

• Een planning mag niet automatisch naar een ander apparaat worden overgezet.

• Gemiste sessies kunnen gevolgen hebben voor de volgende behandeling.

• Huidroodheid mag geen onbegeleide manier worden om de dosering te bepalen.

• Het ontwerp van het apparaat moet herhaalbare positionering en belichtingsregeling mogelijk maken.

• Fototherapie thuis moet altijd onder professionele begeleiding plaatsvinden.

Een timer kan de gebruiker laten weten wanneer de lampen uitgaan.

Een goed ontworpen behandelsysteem moet ervoor zorgen dat de ingevoerde tijd nog steeds overeenkomt met wat het behandelplan beoogde.

Veelgestelde vragen

Is de duur van de UVB-behandeling hetzelfde als de UVB-dosis?

Nee. De behandelingsduur is de duur van de blootstelling. De UVB-dosis is de hoeveelheid energie die per oppervlakte-eenheid wordt afgegeven, meestal uitgedrukt in mJ/cm². De dosis is afhankelijk van de bestralingsintensiteit en de tijd.

Hoe wordt de behandeltijd van UVB-fototherapie berekend?

In principe kan de behandeltijd worden berekend op basis van de streefdosis en de bestralingssterkte op het te behandelen oppervlak. In de praktijk moeten patiënten hun eigen behandelschema echter niet zelf berekenen of aanpassen, omdat ook het vermogen van het apparaat, de behandelafstand, de positionering, de huidreactie en het klinische protocol van belang zijn.

Kunnen twee 311 nm fototherapieapparaten voor thuisgebruik dezelfde behandeltijd gebruiken?

Niet per se. Ze kunnen verschillen in bestralingssterkte, lampconfiguraties, reflectoren, behandelingsafstanden en besturingssystemen. Dezelfde golflengte garandeert niet dezelfde dosis bij dezelfde blootstellingstijd.

Heeft de lichtopbrengst van de UVB-lamp invloed op de behandeltijd?

Ja. Een hogere bestralingssterkte kan de gewenste dosis in minder tijd bereiken, terwijl een lagere bestralingssterkte een langere blootstelling kan vereisen. De lichtopbrengst van de lamp kan ook variëren afhankelijk van het gebruik en de bedrijfsomstandigheden.

Heeft de behandelafstand invloed op de UVB-dosis?

Ja. Door de afstand tussen de lichtbron en de huid te veranderen, kan de lichtintensiteit die het behandelgebied bereikt, veranderen. Gebruikers dienen de positioneringsinstructies van het betreffende apparaat te volgen.

Kan de behandelingsduur worden verlengd als er geen roodheid is?

Niet automatisch. Geen zichtbare roodheid na één sessie bewijst niet dat de dosis te laag was. De dosisverhoging moet volgens het voorgeschreven behandelprotocol verlopen.

Wat moet er gebeuren na gemiste fototherapiesessies thuis?

De behandeling mag na een aanzienlijke onderbreking niet automatisch worden hervat. Patiënten dienen de instructies voor gemiste behandelingen van de kliniek of het modelspecifieke behandelprogramma te volgen.

Wat is het verschil tussen tijdgestuurde en dosisgestuurde fototherapie?

Een tijdgestuurd apparaat werkt gedurende een geselecteerde tijdsduur. Een dosisgestuurd apparaat richt zich op een energiedosis en kan de behandeltijd aanpassen aan de hand van de gemeten lichtopbrengst van de lamp. Beide methoden vereisen correct gebruik, onderhoud en professionele behandelingsinstructies.

Wat moet er in een logboek voor fototherapie thuis worden vastgelegd?

Noteer de datum, het apparaat, het behandelgebied, de voorgeschreven dosis of tijd, de positioneringsmethode, de beschermende maatregelen, de huidreactie, gemiste sessies, medicatiewijzigingen en technische problemen.

Is UVB-fototherapie thuis veilig zonder medisch toezicht?

UVB-fototherapie thuis dient onder professionele begeleiding en volgens de gebruiksaanwijzing van het voorgeschreven apparaat te worden toegepast. Het mag geen onbegeleid experiment met UV-blootstelling worden.

Referenties

[1] Britse Vereniging van Dermatologen.Fototherapie – NB-UVBPatiënteninformatie over smalband-UVB-behandeling, toediening van de behandeling, mogelijke reacties en veiligheidsaspecten.
https://www.bad.org.uk/pils/phototherapy-nb-uvb/

[2] British Association of Dermatologists en British Photodermatology Group.Richtlijnen van de British Association of Dermatologists en de British Photodermatology Group voor smalband ultraviolet B-fototherapie 2022.
https://bpg.org.uk/wp-content/uploads/2023/10/BAD-and-BPG-guidelines-for-narrowband-UVB-phototherapy-2022.pdf

[3] NHS Scotland Photonet.Behandelingsprotocollen: Smalband UVB-fototherapieKlinische protocollen met betrekking tot het registreren van de UVB-dosis, de reactie op erytheem, dosisverhoging en behandelingsonderbrekingen.
https://cdn.bad.org.uk/uploads/2023/03/19174136/NSD610-008.05-Photonet-Treatment-Protocols.pdf

[4] DermNet Nieuw-Zeeland.UVB-fototherapie. Klinisch overzicht van smalband-UVB-behandeling, dosismeting, behandelingsschema's en dosisaanpassing op basis van erytheem.
https://dermnetnz.org/cme/phototherapy/uvb-phototherapy

[5] DermNet Nieuw-Zeeland.Fototherapie aan huisOverzicht van fototherapieapparatuur voor thuisgebruik, behandelingsbegeleiding, dosisbeheer en veiligheidsfuncties van het apparaat.
https://dermnetnz.org/topics/home-phototherapy

[6] DermNet Nieuw-Zeeland.FototestenOverzicht van de minimale erytheemdosistest en de beoordeling van de huidreactie op blootstelling aan ultraviolet licht.
https://dermnetnz.org/topics/phototesting

[7] Daavlin.ClearLink Home-Control BedieningshandleidingApparaatdocumentatie met informatie over getimede, dosimetrische en door artsen begeleide behandelingsmodi, blootstellingslimieten en onderhoudsvereisten.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00006-6-7-Series-ClearLink-Manual.pdf

[8] Daavlin.Bedieningshandleiding ClearLink M-serieInstructies voor thuisfototherapie, zoals toegang tot het apparaat, dosering, positionering, behandelingscontrole en systeemonderhoud.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00005-4-M-Series-ClearLink-Manual.pdf

[9] Daavlin.DT Home-Control BedieningshandleidingDocumentatie met betrekking tot behandelingsvoorschriften, maximale belichtingsinstellingen, registratie van lampuren en veiligheidsvoorschriften voor fototherapie aan huis.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00049-1-1-Series-DT-Operation-Manual.pdf

[10] Pothera.Panosol 3D fototherapiesysteem voor thuisgebruikTechnische informatie over geïntegreerde dosimetrie, realtime meting van de lampopbrengst en compensatie voor veranderingen als gevolg van de leeftijd van de lamp, de kamertemperatuur en de netspanning.
https://www.natbiocorp.com/home-phototherapy/panosol-6-3d/